WFU

2017年8月13日 星期日

住院醫師工時新制8月開跑

作者:魏銓延 醫師




衛福部醫事司近日公告,8月1日起住院醫師每週工時調降至八十小時。每日工作加上延長工時也縮到不能超過28小時,輪班制的如急診和加護,不能超過13小時,特殊情況則以16小時為限。

許多醫界大老和資深醫師大嘆「完全剝奪學習效果!」「醫院人力短缺!」「影響病患權益!」Google住院醫師工時,可以發現新聞多持負面態度。

對於一個完成五年住院醫師訓練和剛滿五年主治醫師經歷的資深住院主治醫師來說,縮短工時反而有助學習,對認真的醫師來說,反而有更多的時間學習他有興趣的知識和技能。


醫院裡可能會遇到的醫師按年資分為見習醫師(醫學生,克拉克,Clerk,Foreign body ,路障) ,實習醫師(Intern, 銀彈,銀彈狗)、不分科住院醫師(Post Graduate Year, PGY)、住院醫師(Resident, R) 、總醫師(Chief Resident, CR)、主治醫師(Visiting Staff, VS, V, 老闆),接下來若要再往上爬,就是主任或是院長等更大的行政職位了。

但現在四大皆空的情況下,中生代的醫師都經歷過CRV或VCR的年代,就是當總醫師時要做主治醫師的工作,好不容易熬到主治醫師以為前途一片光明,卻發現還是在做總醫師的工作,然後領跟住院醫師一樣的薪水。

「醫院人力短缺,一台手術可能得等2、3個月,最終影響還是老百姓!」身在徧遠地區的小醫師來說,跟本就沒影響,因為我已經好幾年沒看過住院醫師。所以一般醫師都對此新制樂觀其成,反對的多是大老和資深醫師。

6月時高雄長庚實習醫師發了一段影片「 不用值班才是一件嘻哈的事 」晚上值班是每位醫師訓練過程中,都必須通過的考驗。外科值班可以整晚不睡,因為有開不完的急診刀。好的學長帶你上天堂,值班時遇到好學長很重要,許多知識和技能都在此刻突飛猛進。

有些人主張受訓練醫師的工時限制會減少訓練成效,從而需要延長住院醫師訓練年限。有些人主張「病患照顧品質」會因此下降。但事實上值班最常見的是做不完的雜事和鳥事,對學習沒有幫助,只會加重身體和心靈的負擔。

「過去都這樣挺過來」、「24小時待命很正常」、「看愈多病人、學得愈多」等等。聽起來實在很有道理,但又有點怪怪的。雖然值班很累,值班後更要花更多時間休息,但值班增加了自己獨當一面的機會,只是一個月需不需要值10班以上才能有這樣的效果,答案應該是否定的。

「學長,我先下班了。」開刀開到一半,住院醫師跟你說他要先走,心中一定圈圈叉叉,現在年輕人真的是一代不如一代。但以前開刀遇到會教學又肯放刀的學長,怎麼可能先走,一定留到最後,還跟學長說你先下去休息,剩下的我來就好。

因此,保障工時不但減低住院醫師過勞,增加病患安全。對認真的醫師來說,他可以利用下班時間去跟真正能學到東西的刀,增加學習效率。對那些只會講幹話,凹學弟的人而言,下班時間一到,就只能唱獨角戲了。