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2018年5月21日 星期一

乳房粗針切片 Core Biopsy 手術

作者: 魏銓延醫師




「怎麼這麼快就結束了,我都沒有感覺,醫生你技術很好喔。」每當患者這麼說,我都很開心。但一樣的步驟,也是有人痛到哇哇大哭,或者怕到不敢接受切片檢查。

一般民眾對切片有很多疑問和誤解,尤其是害怕切片會導致乳癌轉移。對於這樣的誤解,以我做這項切片檢查手術超過1000次的經驗,分享一些知識給大家。

Q1:切片會不會痛?

A1:切片方式有很多種,就粗針切片來說,疼痛算可以忍受。通常打麻醉藥時最痛,為此我都會請護理師準備最細的針,將疼痛感降到最低,大概像被蚊子叮一樣。另外我在穿刺前會告知患者,讓她有心裡準備後,比較不容易緊張。




Q2:切片有沒有麻醉?

A2:有局部麻醉,通常會打1CC麻藥,用最細的針比較不痛。也遇過患者要求全身麻醉,原因是因為之前外院切片痛到不行。

Q3:手術時間多久?

A3:一般人聽到切片手術都快要昏倒,我都跟患者說只是檢查一下,大概3分鐘就結束了。但我們醫院是在開刀房進行切片,換衣服,消毒,衛教加一加通常要30分鐘以上。

Q4:傷口會不會很大?

A4:民眾有的會將切片跟切除搞混,以為要開刀。其實就是用一根像原子筆芯的針抽一些腫瘤細胞出來化驗,所以傷口大約0.1公分(1mm)。


Q5:要不要住院?

A5:切片完即可回家,沒有人因此住院過。術後可正常生活工作。

Q6:多久可以看報告?

A6:約7個工作天(需扣除六日),如果要特殊染色會更久。

Q7:為什麼傷口不是在腫瘤上面,而是離腫瘤3~4cm的位置?

A7:切片不是直接刺在腫瘤上,要斜刺才不會刺進肺或心臟。安全的穿刺儘量平行胸壁,但也要考慮疤痕和如果是乳癌需一併將穿刺點和路徑一起切除。




Q8:聽說切片有可能良性的會變惡性,惡性的會因此擴散?

A8:不會,我切片人次上千例,沒有發生上述情況。癌症擴散不是因切片所導致,若因擔心切片檢查會擴散,而拒絕進一步檢查,反會延誤病情。

當臨床上懷疑腫瘤為癌症時,唯一能確定的方式為組織切片病理學檢查,或許這個過程會引發病患心理上的負擔,恐懼與身體上的疼痛,但其所得到的好處及必須性是遠遠超越它所帶來的不適。

若切片診斷最後結果是癌症的話,乳癌根治性手術或乳房輔助治療應在切片手術後兩週內進行,當然越快越好。

癌症不是一個突發立刻有的病症,每一個人身上都可能有癌細胞,但多不會發病;同樣的如果癌症擴散出去了,也不是立刻長出來,通常都要等半年或一年,所以不要聽信這樣的謬論。

Q9:準確率高嗎?

A9:準確度高逹95%,手術全程我會用超音波定位,確保針有穿刺進腫瘤。穿刺可分為細針和粗針。細針抽吸細胞學檢查數量少,有一定的偽陽性和偽陰性率,且不能進行病理分型,不能代替粗針切片,目前在乳癌的診斷上已很少採用。




Q10:有沒有後遺症?

A10:術後有些患者會有輕微瘀青腫漲,冰敷幾天內會自動消退。疼痛1~2天後會消失,傷口2~3天後會癒合。手術全程我會用超音波定位,確保針沒有刺進肺或心臟。




Q11:可不可以請保險?

A11:視保險公司跟保單內容而定。保險公司通常會以切片檢查非手術拒賠,但我們醫院切片是在手術室執行,消毒後全程無菌,有局部麻醉,也有用手術刀切開1mm傷口,術後有手術標本,之後有完整的病理報告,應可視為門診手術申請保險。

Q12:醫師,是你本人動刀嗎?

A12:一定是魏醫師本人全程親自切片。絕不會有看診,做超音波,開刀由不同醫師執行的情況。但有時病人還是會說都沒看到我,那是因為戴手術帽和口罩的關係。

Q13:醫師你看起來很年輕,你經驗多嗎?

A13:切片手術連我在台北馬偕的經驗超過1000人次。只算我在台東這四年來開了2600台刀,乳房手術1300台,乳癌手術300台。

如果還有問題,歡迎提出討論。

最後附上切片手術的影片給大家參考。