「我得了癌症嗎？我該怎麼治療？我會死嗎？」45歲的愛咪參加公司的團體健康檢查後，收到健康檢查報告，發現乳房攝影的結果顯示左側乳房異常，需要到醫院進一步檢查。
愛咪看到報告後相當緊張，失眠了好幾天。想起過世的阿姨就是得到乳癌，兩個孩子又都還小，擔心自己萬一也不幸罹癌，寶貝們該怎麼辦。
魏醫師詳盡的為愛咪進行了檢查，切片之後的病理報告顯示是乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ, DCIS）。愛咪聽完報告後，擔心的問魏醫師許多問題。我得了癌症嗎？我該怎麼治療？我會死嗎？
惡性乳房腫瘤分為：非侵襲性（Non-invasive）、侵襲性（Invasive）
非侵襲性癌：表示腫瘤尚未侵犯到乳房組織的乳管，或者乳小葉的基底膜。分為兩類：
1. 乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ, DCIS）
2. 小葉原位癌（Lobular carcinoma in situ, LCIS）
乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ, DCIS），零期乳癌，治癒率近１００％
(一) 何謂DCIS？
1. 此種乳房疾病是位於乳房的乳腺管中，由惡性的乳管上皮細胞組成。2. 為非侵襲性癌─沒有侵犯到基底膜，仍然侷限於乳管之內。
(二) 是癌症嗎？
1. 可視為癌症的前期病灶，相當容易治療。2. 雖然是癌症前期又很好治療，但如果延誤治療，也可能轉移到其他地方。
3. 有研究顯示，如果延遲治療，有50-60%會進展成同側的乳癌，5-10%會進展成對側的乳癌，最多有45%患者的可能本身已經伴有其他乳癌。
(三) 流行病學
1. 發生率約5-10%，常常是沒有症狀，患者也沒有意識到，最後意外在乳房篩檢的乳房攝影中發現。由於近年來預防保健的概念越來越廣為民眾接受，國家政策也開始推行，使得乳癌篩檢逐漸增加，讓乳癌更容易發現，發生率也跟著提高。2. 在美國，統計顯示新發現的乳癌患者中，約有25%是DCIS
3. 在小於三十歲的女性中比較不常見，四十歲以上的女性比較常見。
4. 單純罹患DCIS沒有合併乳癌者，很少造成轉移和死亡
(四) 危險因子
1. 和侵襲性癌的危險因子很相似2. 有乳癌的家族病史
3. 乳房結構的密度較高
4. 體型肥胖
5. 較晚生育第一胎
(五) 臨床症狀：
並沒有典型的症狀表現，有很大部分的患者都無症狀，也有可能為以下的症狀1. 可能疼痛的腫塊
2. 乳頭有分泌物
(六) 診斷方式：
1. 乳房攝影：最常用於檢查乳房，可能由此發現廣泛性，或者形狀和尺寸不規則的群聚微鈣化點。2. 乳房超音波
3. 乳房粗針切片
(七) 治療：非緊急，但仍然需要治療
1. 大部分的病人需要：(1) 乳房保留手術，合併其他治療（荷爾蒙治療，＋／－放射治療）
(2) 乳房全切除手術，合併其他治療（荷爾蒙治療）
2. 為非侵襲性癌症，不用做化學治療
原位癌不可怕——早發現，早治療
原位癌不等於乳癌，兩者根本不是一回事！健保也無法辦理重大傷病。一般保險公司都不將原位癌列入重疾理賠範疇，因為它確實不是重疾，不是真正意義上的「癌」。
同場加映：
小葉原位癌（Lobular carcinoma in situ, LCIS）
小葉原位癌（LCIS）並不是真正的乳癌，小葉原位癌是乳癌的危險因子，而非癌前病變。根據研究，LCIS每年約有1%的危險性會轉變成乳癌。
(一) 何謂LCIS？
1. 雖然命名之中有個癌字，臨床研究發現，並非癌症的前期病灶2. 較為少見，由在乳小葉或者乳腺中的不正常細胞組成。
3. 統計發現，罹患LCIS者，得到乳癌的機率會上升。
(二) 流行病學
1. 常見於停經前期的女性，發生率約為2-5%(三) 臨床症狀
1. 單側或者雙側都有可能2. 通常不會造成任何症狀或者表現，也很少有可觸摸到的腫塊
(四) 診斷
1. 相對於DCIS，很難從乳房攝影中發現2. 通常是乳房攝影或超音波等發現異常，之後切片時才會判斷出來。
3. 乳房粗針切片
4. 手術切片
(五) 治療
小葉原位癌（LCIS）因為可能同時合併浸潤型乳癌或乳管原位癌：1. 若是粗針切片診斷，必須施行腫瘤切除，才能避免遺漏掉浸潤型乳癌，一般約２０％會合併浸潤型乳癌或乳管原位癌，治療須比照浸潤型乳癌或原位癌。
2. 腫瘤已切除，手術邊緣(margins)有小葉原位癌（LCIS），因為LCIS不會變成癌症，所以手術邊緣(margins)無關預後，觀察即可，不必進行廣泛切除或放射線治療。
3. 口服Tamoxifen（泰莫西芬）：雌激素接受體陽性，約可降低46%風險。
葉綺薇 醫師
馬偕醫學院醫學系
