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2018年6月22日 星期五

治癒率100%的乳癌

作者:魏銓延 + 葉綺薇 醫師




「我得了癌症嗎?我該怎麼治療?我會死嗎?」45歲的愛咪參加公司的團體健康檢查後,收到健康檢查報告,發現乳房攝影的結果顯示左側乳房異常,需要到醫院進一步檢查。

愛咪看到報告後相當緊張,失眠了好幾天。想起過世的阿姨就是得到乳癌,兩個孩子又都還小,擔心自己萬一也不幸罹癌,寶貝們該怎麼辦。

魏醫師詳盡的為愛咪進行了檢查,切片之後的病理報告顯示是乳管原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS)。愛咪聽完報告後,擔心的問魏醫師許多問題。我得了癌症嗎?我該怎麼治療?我會死嗎?

惡性乳房腫瘤分為:非侵襲性(Non-invasive)、侵襲性(Invasive)

非侵襲性癌:表示腫瘤尚未侵犯到乳房組織的乳管,或者乳小葉的基底膜。
分為兩類:
1. 乳管原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS)
2.葉原位癌(Lobular carcinoma in situ, LCIS)




乳管原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS),零期乳癌,治癒率近100%

(一) 何謂DCIS?

1. 此種乳房疾病是位於乳房的乳腺管中,由惡性的乳管上皮細胞組成。
2. 為非侵襲性癌─沒有侵犯到基底膜,仍然侷限於乳管之內。

(二) 是癌症嗎?

1. 可視為癌症的前期病灶,相當容易治療。
2. 雖然是癌症前期又很好治療,但如果延誤治療,也可能轉移到其他地方。
3. 有研究顯示,如果延遲治療,有50-60%會進展成同側的乳癌,5-10%會進展成對側的乳癌,最多有45%患者的可能本身已經伴有其他乳癌。

(三) 流行病學

1. 發生率約5-10%,常常是沒有症狀,患者也沒有意識到,最後意外在乳房篩檢的乳房攝影中發現。由於近年來預防保健的概念越來越廣為民眾接受,國家政策也開始推行,使得乳癌篩檢逐漸增加,讓乳癌更容易發現,發生率也跟著提高。
2. 在美國,統計顯示新發現的乳癌患者中,約有25%是DCIS
3. 在小於三十歲的女性中比較不常見,四十歲以上的女性比較常見。
4. 單純罹患DCIS沒有合併乳癌者,很少造成轉移和死亡

(四) 危險因子

1. 和侵襲性癌的危險因子很相似
2. 有乳癌的家族病史
3. 乳房結構的密度較高
4. 體型肥胖
5. 較晚生育第一胎

(五) 臨床症狀:

並沒有典型的症狀表現,有很大部分的患者都無症狀,也有可能為以下的症狀
1. 可能疼痛的腫塊
2. 乳頭有分泌物

(六) 診斷方式:

1. 乳房攝影:最常用於檢查乳房,可能由此發現廣泛性,或者形狀和尺寸不規則的群聚微鈣化點。
2. 乳房超音波
3. 乳房粗針切片

(七) 治療:非緊急,但仍然需要治療

1. 大部分的病人需要:
(1) 乳房保留手術,合併其他治療(荷爾蒙治療,+/-放射治療)
(2) 乳房全切除手術,合併其他治療(荷爾蒙治療)
2. 為非侵襲性癌症,不用做化學治療

原位癌不可怕——早發現,早治療

原位癌不等於乳癌,兩者根本不是一回事!健保也無法辦理重大傷病。一般保險公司都不將原位癌列入重疾理賠範疇,因為它確實不是重疾,不是真正意義上的「癌」。





同場加映:

小葉原位癌(Lobular carcinoma in situ, LCIS)

小葉原位癌(LCIS)並不是真正的乳癌,小葉原位癌是乳癌的危險因子,而非癌前病變。根據研究,LCIS每年約有1%的危險性會轉變成乳癌。


(一) 何謂LCIS?

1. 雖然命名之中有個癌字,臨床研究發現,並非癌症的前期病灶
2. 較為少見,由在乳小葉或者乳腺中的不正常細胞組成。
3. 統計發現,罹患LCIS者,得到乳癌的機率會上升。

(二) 流行病學

1. 常見於停經前期的女性,發生率約為2-5%

(三) 臨床症狀

1. 單側或者雙側都有可能
2. 通常不會造成任何症狀或者表現,也很少有可觸摸到的腫塊

(四) 診斷

1. 相對於DCIS,很難從乳房攝影中發現
2. 通常是乳房攝影或超音波等發現異常,之後切片時才會判斷出來。
3. 乳房粗針切片
4. 手術切片

(五) 治療

小葉原位癌(LCIS)因為可能同時合併浸潤型乳癌或乳管原位癌:
1.  若是粗針切片診斷,必須施行腫瘤切除,才能避免遺漏掉浸潤型乳癌,一般約20%會合併浸潤型乳癌或乳管原位癌,治療須比照浸潤型乳癌或原位癌。
2.  腫瘤已切除,手術邊緣(margins)有小葉原位癌(LCIS),因為LCIS不會變成癌症,所以手術邊緣(margins)無關預後,觀察即可,不必進行廣泛切除或放射線治療。
3.   口服Tamoxifen(泰莫西芬):雌激素接受體陽性,約可降低46%風險。

葉綺薇 醫師

馬偕醫學院醫學系