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2019年9月21日 星期六

闌尾炎腹腔鏡微創手術

作者:魏銓延 醫師




急性闌尾炎(俗稱盲腸炎)是外科醫師值班最常遇到的腹部急症。傳統上,闌尾是通過右下腹壁的切口切除的。隨著手術器材與科學技術的進步,外科醫師多精通腹腔鏡手術,現今做法多會在下腹部打3個小洞。

根據研究統計腹腔鏡微創手術,普遍有傷口小的好處,具美容效果外,也因傷口小,可減少感染機率、減緩患者疼痛,所以是高品質的外科治療。

在解釋病情時,民眾普遍認為是小手術。但手術一定會有風險,只是有的風險高,有的風險低,任何一位醫師再怎麼專業、再怎麼小心,也無法保證麻醉或手術的零風險。荚有疑問一定要在手術前勇敢詢問。

這幾年也開始流行雙孔或單孔腹腔鏡手術,魏醫師也會開,但自費費用較高,採用的患者較少,所以一般不會特別說明。

以下文章為魏醫師15年來的臨床經驗,並不一定適用所有患者,民眾勿拿此篇文章向其它醫師詢問,因為每個醫師有他的喜好和專長。民眾有問題應向魏醫師詢問才能得到完善的解答。

腹腔鏡手術四大好處:傷口小、疼痛小、住院短、恢復快。  


每個病人都可以開腹腔鏡闌尾切除術嗎?


儘管腹腔鏡闌尾切除術有許多好處,但可能不適用於某些患者。像有嚴重心臟病或休克病人就一定不行。

早期非破裂性闌尾炎通常可通過腹腔鏡切除。如果存在晚期感染或闌尾破裂,腹腔鏡闌尾切除術困難進行,可能需要使用較大切口的傳統開放手術,以安全地移除這些患者的感染闌尾。

在少數患者中,腹腔鏡方法無法進行。如果你的外科醫生認為將腹腔鏡手術轉變為開放式手術最安全,那不是併發症,而是合理的手術判斷。

可能增加轉換為“傳統開腹”的可能性的因素可能包括:


  • 廣泛感染和/或膿瘍
  • 穿孔破裂的闌尾
  • 肥胖
  • 先前進行腹部手術導致沾黏的病史
  • 手術中出血問題
一般民眾都認為是小手術,其實不盡然,腹腔鏡手術風險和傳統手術風險均約在5%左右。

會發生什麼併發症?


任何手術都一樣,存在併發症的風險。發生這些併發症的風險並不會比使用開放性傳統手術的風險高。
  • 傷口出血
  • 傷口感染
  • 大腸闌尾切除處的滲漏
  • 損害鄰近器官,例如小腸,輸尿管或膀胱。
  • 敗血性休克,可危急生命。多因拖太久,嚴重感染所致。

如果腹部劇烈疼痛,發燒,發冷或大便出血,可能是出現併發症的早期跡象,請迅速與開刀的外科醫生反應。


自費醫材:腹腔鏡手術好處多,但缺點就是需要自費。


腹腔鏡手術,手術費為健保給付,這部分病人和家屬無須擔心。但為了手術安全和降低感染,多使用一次性醫材,用過即丟。

若你有醫療商業保險,請和你的保險業務員仔細詢問是否有實支實付,上限多少。若真的覺得負擔太大也無需勉強,還是可以選擇健保手術。


精準醫學時代,急性闌尾炎開刀也講求個人化量身訂作。


雖然急診手術考慮時間很短,幾乎沒得選擇,只能讓我替你們動手術。但如果有需要我提供個人化醫療,請務必於手術前跟我反應,根據你的需求規劃更合適你的手術。

有些患者想了解每種自費耗材使用的原因,以下將進一步做說明:

1.內視鏡輔助套環 (Endoloop)

腹腔鏡結紥闌尾專用線材。做到更好的縫合與止血,並降低傷口基部大便滲漏的機率。



2.檢體專用袋(Endobag):

標本為發炎組織,常有大量細菌,檢體專用袋能將標本置於袋中避免與正常組織接觸,降低感染機率。


3.傷口組織膠:

縮短縫合時間,免拆線,減少換藥,降低感染,傷口較美觀。


4.組織凝集儀(LigaSure)或超音波刀(Harmonic Scapel)( 一次性電燒):

能同時做到有效率的組織止血和切割,手術中幾乎不太會出血,並加速手術的進行,減少使用麻藥的時間。簡言之就是出血少、手術時間短,術後恢復更快。




5.傷口沖洗器(Suction irrigation):

一種高效率脈衝式傷口沖洗器,使手術視野保持清晰,併減低傷口感染的機率。


6.防沾黏貼片:

降低術後腸沾黏,腹脹的機率。減少腹腔內傷口和其他組織之間的沾黏造成的疼痛。若不幸再次進行其他腹部手術,也能降低手術困難度與手術併發症產生的機率。


7.止血醫材:

有時仍會遇到發炎較嚴重或其它特殊狀況,需要改成傳統開腹,使用止血醫材可減低改成傳統開腹機率。


8.長效止痛藥:

於手術前注射於臀部,達到7天長效止痛。也可在手術後注射。降低術後止痛藥的使用。


9.多器械腹腔鏡傷口套件(Single Port )

為了進行單孔微創腹腔鏡手術,方便手術進行。術後傷口更少更美觀。

有任何疑問,務必在手術前詢問主治醫師( 住院醫師 or 專科護理師)。


以上醫材不會全部使用,要看狀況而定。費用會隨廠牌和成本,不定時變動,以手術當時的說明為主,一般多在5000~10000之間。外科手術方式很多,腹腔鏡手術是手術治療的選項之一,可根據個人需求,不一定都要進行腹腔鏡手術。


結論


腹腔鏡手術在闌尾切除術中是一種安全有效的手術方法,與開放式手術相比,具有臨床上的優勢,包括住院時間短,術後鎮痛需求減少,可早期進食,更早恢復工作,傷口感染率更低,但醫療費用略高。


Q&A


Q1:醫師你看起來很年輕,你經驗多嗎?

A1:在我過去10多年外科生涯間,割掉過上千條闌尾,最高紀錄一天開過8台闌尾切除手術,最快13分鐘開完一台。雖然手術風險不高,但每個步驟都要小心,唯有經年累月的經驗才能順利完成。


Q2:醫師,是你本人動刀嗎?

A2:一定是魏醫師本人全程親自手術。


Q3:醫師,是你本人遇到如何選擇?

A3:我在15年前得到急性闌尾炎(俗稱盲腸炎),當時腹腔鏡不普及,所以採用傳統手術,傷口痛了10幾天,現在激烈運動時傷口還會隱隱作痛,如果能有選擇,我一定要用腹腔鏡微創手術。


Q4:腹腔鏡手術後,為什麼右肩會痠痛?

A4:腹腔鏡手術,會把二氧化碳灌入腹腔內,形成人工氣腹來增加手術的空間,讓手術時的視野清晰。手術後,殘留的二氧化碳,會刺激神經,導致反射痛,痠痛傳導到右肩、上腹部。通常發生於手術後的1~3天內,待二氧化碳被人體排除,即可緩解。