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2022年3月18日 星期五

乳癌化療/人工血管/PORT-A

作者:魏銓延醫師




「剛護士來換藥問我,妳不是有開人工血管嗎?怎麼找不到傷口?」小安自己也感到不可思議。

到底魏醫師是怎麼將人工血管,放進去又拿出來的呢?

「人工血管」俗稱PORT-A,它是一種皮下植入的輸注座,由注射入口,除了可以用來注射藥物外,尚可抽血、輸血及注射營養製品等,可重複使用1000次以上,安全又便利。

魏醫生看見朋友或患者鎖骨下的傷口,便知她可能以前得過癌症。

有的患者也對鎖骨下的傷口很有意見,問我有沒有辦法把它除掉,因為穿衣服不好看,也時不時提醒她,曾經是一位癌症患者。




可以用刺青蓋掉


乳癌患者何時需要開刀裝人工血管?


1. 乳癌術後,病理分期為高風險(腫瘤大,淋巴轉移),需做化療來降低復發風險。
2. 為了增加乳房保留的機率,做術前化療來縮小腫瘤。
3. 乳癌復發,需做化療來控制
4. 轉移性乳癌,營養不良,需靠點滴補充能量。

人工血管是打化療必備的工具,雖然是小手術,但患者還是很害怕,心中充滿許多問題。

Q&A時間:


Q1:手術會不會痛?
A1:手術時可用全身麻醉,舒眠麻醉,局部麻醉(輕微疼痛)。術後視個人體質,一般2天後就不痛了。

Q2:手術可否全身麻醉?
A2:手術對患者來說是一種酷刑,所以我們儘可能讓患者用舒眠麻醉或全身麻醉,讓患者睡著,不會疼痛與害怕。

Q3:手術時間多久?
A3:手術約需30分鐘,超音波導引,快速又安全。

Q4:傷口會不會很大?
A4:傷口大約3公分。通常左乳癌會裝右側鎖骨下,右乳癌會裝左側鎖骨下。

Q5:可以住院嗎?
A5:全身麻醉建議住院觀察一天。局部麻醉手術完即可回家,免拆線,術後可正常生活工作 ,但不宜做激烈運動。

Q6:可以馬上化療嗎?
A6:我的患者都當天開刀,當天做第一次化療。

Q7:有沒有後遺症?
A7:有可能血腫或感染,但機率很低。我們全程超音波導引,快速又安全。

Q8:可不可以申請保險?
A8:視保險公司跟保單內容而定,幾乎都可申請保險,但植入或移除似乎只能擇一申請。

Q9:醫師,是你本人動刀嗎?
A9:一定是魏醫師本人全程親手操刀,術後免拆線。

Q10:魏醫師,請問你開過幾例?
A10:至少有1000多例手術經驗。

Q11:何時可以拿掉人工血管?
A10:魏醫師的患者多化療結束後就移除了。

化療療程結束 人工血管還要留嗎?


傳統:三個傷口



經腋下植入人工血管:

傳統治療乳癌通常會有三個傷口,絕大多數的人也是這樣治療。由於乳癌年輕化,愈來愈多患者開始注意美觀,也很多患者要求要重建。




沒有鎖骨下的傷口,穿泳衣時不會被發現曾經化療過,不容易被知道曾經罹患癌症。一些比較早期的癌友,1~2個小傷口就全部搞定治療,可以兼顧安全跟美觀。

但不是所有的患者,都適用經腋下植入人工血管,需要當面評估,討論後再決定開刀方式。


穿泳衣時會被發現曾經罹癌化療過


搭配乳癌微創手術:

1. 利用整形手術技巧,巧妙隱藏傷口在乳暈。
2. 將乳房組織做微整形,填補乳癌切除凹陷處。

可同時做術中一次電療,少傳統電療熱傷害。
可以同時術中立即重建,安全又美觀。




魏醫師有各種不同類型義乳重建的照片,可至乳外門診諮詢。


乳癌手術:局切?全切?重建?


乳房植入物不可不知的重要規範


傳統手術的過程給大家參考。


#先定位血管位置,全程用超音波輔助


#注射局部麻醉

#視病人體型,選擇合適人工血管


#切開3公分傷口,並找出血管(靜脈)

#植入人工血管

#用X光定位導管是否達到正確位置




# 埋入人工血管,並開始縫合,魏醫師使用可吸收線(肉線),免拆線

# 縫合後確定傷口無滲血

# 貼上美容膠或自費傷口防水膠

# 蓋上防水敷料,當天就可以洗澡了

# 術後照胸部X光,再次確認位置。




護理衛教:

1.開刀後傷口須持續換藥7天,不可碰水。
2.應每日自行觀察傷口有無紅腫熱痛等發炎現象,有異常症狀應立即返院。
3.裝置人工血管側手臂避免提重物,背背包時勿壓迫裝置處。
4.裝置部位避免劇烈碰撞。
5.裝置人工血管側手臂勿過度活動,如:360度旋轉、激烈擴胸運動、舉重、打高爾夫球等。

#市面上有許多產品可選購




#人工血管在體內示意圖




#裝上化療專用針,開始打藥




#很方便打化療的衣服,我有的病人自己手工縫製。