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2022年3月26日 星期六

雙側預防性乳房切除術

作者:魏銓延 醫師




最近有很多患者問可不可以預防性全切加重建?

預防性乳房切除術是高風險乳癌患者為了降低風險採取的手術方式。

女名星朱芯儀罹患乳癌,想學裘莉「預防性雙乳切除」,這種對健康乳房做預防性手術,通常在年輕女性罹患乳癌或有乳癌遺傳基因BRCA1/2突變的患者中進行。

誰可以考慮預防性乳房切除術以降低患乳癌的風險?


雙側預防性乳房切除手術適用於具有以下特徵的女性:
  • BRCA1或BRCA2基因突變者;這是雙側預防性乳房切除術的主要適應症。
  • 單側乳癌。
  • 多位乳癌家族史。遺傳風險可以通過母親或父親傳遞。
  • 30歲前做過胸部放射治療。
  • 乳小葉原位癌。
  • 乳房緻密或乳房瀰漫性微鈣化,乳癌的篩檢變得困難。
  • 多發性乳房腫瘤,反覆多次手術
  • 肉芽腫性乳腺炎,反覆多次手術




接受預防性乳房切除術並不能保證以後不會得乳癌。因可能無法切除所有乳腺組織,其中一些可能位於腋窩、鎖骨附近或胸壁中。




乳癌高風險患者,可以考慮在對側預防性切除目前仍然健康的乳房。保留乳暈和乳頭不會增加風險,還能提升美觀及滿意度。



乳房重建手術(矽膠植入)可以在同一次手術進行。

乳房植入物不可不知的重要規範


預防性乳房切除術具有一定的風險,包括麻醉、出血、感染、疼痛、毀容、焦慮和失望。

手術後,仍建議每年做超音波追蹤。





替代方案


其他選擇可以降低患乳癌的風險。

阻斷雌激素作用的藥物(泰莫西芬⋯⋯)可以將風險降低約 50%,但也有副作用。

生活方式調整(體重、飲食、運動、避免吸煙、限制飲酒)也會在一定程度上降低風險。

預防性乳房切除+重建手術最近有增多的趨勢


「預防性切除手術」趨勢,已經蔚為風潮、勢不可擋。

統計上70% 的患者對雙側預防性乳房切除術後的重建感到滿意或非常滿意,魏醫師自己的統計滿意度約90%。

您的擔憂和感受我們能理解,經由乳房專科醫師和專家團隊,全面評估您的風險並了解所有選擇後,再做決定也不遲。

Q&A


Q:手術費用?
A:自費手術,一般行情落在30~50萬中間。

Q:BRCA 基因檢測費用?
A:台灣目前約三萬新台幣。建議要做遺傳或醫學倫理咨詢。

Q:如何知道自己罹患乳癌的風險?
A:可以找遺傳專家或有經驗的乳房專科醫師。

Q:預防性雙側乳房切除真的有預防效果嗎?
A:確實顯著降低了有BRCA1/2基因異常患者,罹患乳癌的機率。並且顯著降低了患者對罹患乳癌症的焦慮和壓力。

Q:沒有BRCA遺傳性基因突變的女性是否可以進行預防性乳房切除術?
A:對於健康女性不鼓勵進行降低風險的雙側乳房切除術,極度的乳癌焦慮應該以其他方式解決。

Q:可以用什麼非手術方法降低乳癌風險?
A:一般建議定期乳房篩檢和生活飲食調整,手術是最後的解決方式。

Q:預防性乳房切除術的後遺症?
A:因人而異。主要有切了就再也回不來了,失去哺乳的功能,有人乳房會失去感覺,進而影響到性生活,手術可能有併發症,流血或感染,無法保證自己從此不得乳癌⋯⋯

想要進行對側預防性乳房切除術患者應得到專業的諮詢,醫生,病患和家屬需要進行共同的決策過程。

利用精準醫學得知乳癌風險,在充分諮詢後,自主性地決定處理方式,是最好的方式。