WFU

2015年9月13日 星期日

影像導引粗針切片(image guide CNB)

由於很多人搞不清楚"粗針切片"是什麼,

所以簡介ㄧ下!


利用筆心大小的自動彈射切片槍(automated biopsy gun)

取得3~4片組織,讓病理科醫師判讀。

比傳統腫瘤切除手術不具侵襲性,

準確率95%局部麻醉,手術時間5分鐘,

術後可正常生活工作。


醫生你說的跟別人不一樣!

門診有一些五年前乳癌在外院開完刀來追蹤的患者,
那時醫生說術後要吃五年抗荷爾蒙藥(Tamoxifen or AI)。

但是醫學是一直不斷進步的,
2013年一篇大型研究發表於Lancet,
明白指出:泰莫西芬(tamoxifen)的建議吃法延長至10年,
可帶來更大的臨床效益。

2014年ASCO Guideline Update Recommends 
Tamoxifen for Up to 10 Years for 
Women With Breast Cancer,
美國臨床癌症學會治療準則也建議吃10年抗荷爾蒙藥(Tamoxifen + AI)。



比較服用泰莫西芬(Tamoxifen)5年和10年的患者:

15年復發率下降3.7% (25%->21%)

 15年死亡率下降2.8% (15%->12%)


但有些患者不能接受再吃五年藥的事實,
跑去跟醫院告狀,說我為什麼跟別人說的不一樣,
我也只能請她再回門診好好跟她解釋了。

醫生 我癌指數正常嗎?


門診有一些病人都會要求抽"癌指數",

原因是因為之前別的醫生都會抽。

一般民眾說的"癌指數"正確名稱為"腫瘤標記"。

由於媒體渲染,腫瘤標記被廣泛用於健康檢查的癌症篩檢。





以乳癌而言,各個學術機構及醫療指南(guideline)

都一再宣導腫瘤標記的不確定性,

建議不必要例行的檢驗腫瘤標記。


有些人會覺得醫師你是不是怕麻煩,

你不幫她驗,她會去找別的醫師幫她驗血。

其實多做檢查,醫院會賺錢,董事會很高興。




那如何追蹤我的乳癌病人呢?


問診(最近好不好?那裡不舒服?)、

聽診、觸診(摸一摸有無硬塊),

乳房超音波,乳房X光攝影

抗荷爾蒙藥物、衛教....

病人為主才是最重要的。


但有些人真的非要抽血才能安心睡覺的,

我會建議一年最多抽一次。

希望未來會有更準確的"癌指數"檢查。

現在還是別常做這些無益的檢查吧!

2015年8月19日 星期三

先開刀還是先化療???

來台東後乳癌化療都自己做,開始有一些心得。

為了做保留手術,有些病患開始進行

先導行化療 Neoadjuvent chemotherapy

據說也是台東第一例,

這裡很多人都沒聽過,也有很多疑問!




大致上,有以下優點: 

1·可以使一開始無法手術的病人,在經由治療之後, 變成可以手術。 


2.可以減少全乳切除,提升乳房保留的機會。

3.在整個治療過程中,可以觀察其對化療藥物的反應,可以及時換藥或調整,避免接受到無效藥物。



2015年8月17日 星期一

乳房腫瘤整形手術 Oncoplastic Surgery

乳癌手術的新選擇

 乳房腫瘤整形手術

( Breast Oncoplastic Surgery)



1980年代開始乳癌患者採用美國全乳切除MRM成主流

近年來發現
乳房保留手術 +放射治療  
存活率 ?
=
乳房全切除手術


但乳房保留手術有時候會留下難看的坑疤



因此1993年德國醫師Audretsch W

提出
乳房腫瘤整形的概念後
開始有了改變



乳房腫瘤整形手術不但可以切除腫瘤
因為加上整形所以外觀可能比手術前還要好看


如上圖所示一般乳癌患者因年紀大多有下垂的問題,
乳房腫瘤整形手術後

將乳頭位置上提使乳房恢復堅挺

患者沒有乳癌的對側正常乳房
也會考慮做乳頭整形手術使兩邊對稱

不是每個患者都可以做
乳房保留手術或乳房腫瘤整形重建手術

常見的禁忌症:
  1. 除非進行乳房全切除術才能達到徹底清除癌腫瘤的患者。
  2. 局部晚期(如:T4)的癌腫瘤。
  3. 多發性癌腫瘤。
  4. 乳房攝影顯示廣泛性的癌樣鈣化點者。
  5. 發炎性乳癌(inflammatory breast cancer)。

全乳切除術或是乳房保留手術 ?
我該怎樣選擇?

在講求客製化的時代
請跟妳的主治醫師討論
在安全的前題下商量妳的徧好和顧慮
找出最適合的治療方式

**但癌症手術仍是以清除癌症為第一順位,

外觀的考量必需在安全的前題下才能進行。










2015年7月14日 星期二

颱風天就是要修水電啊!不然要幹嘛!

自從用過免治馬桶後,就一直念念不忘那種感覺。
請水電工來估價最便宜免痔馬桶蓋也要ㄧ萬多,安裝還要2000!

我上網看一個$6300含運費!!!

安裝就照說明書拆掉舊的裝上新的,花了半小時就裝好了。
兩個裝好等於賺了一萬塊。
以後沒值班改行當水電工好了。
不過身體要先練壯ㄧ點就是了(羞)


Alex EF9530這款C/P 值超高
網路價含運不含安裝 $6300



主體、說明書、固定座、配件包(水管一條、橡膠膨脹螺絲兩組、固定鐵片兩個、接地電線一條、三通管一個)




接下來拆掉舊的馬桶蓋


這個是下鎖式的還算好拆


塑膠固定座放上去,固定鐵片凹面向上
把主體滑入後可以再調整固定座往前往後到最佳位置


三通接管,銀色是連接主體免痔馬桶


裝好了,趕快來試坐,實在是有夠爽
(省了一萬塊更爽)


其實水電工沒有很好賺,大家別誤會!
這種技術也是一種專業,如果覺得太貴就自己來吧!


2015年6月10日 星期三

膽囊手術的夢靨--Mirizzi症候群

腹腔鏡膽囊切除術 (laparoscopic cholecystectomy, LC)

對外科醫師來說是基本功,我個人大約開過300多例

也就是有300多人因我變成"無膽",而且人數持續增加中。


LC好開的30分鐘內連傷口都縫好了。

但難開的3個小時都開不下來還要轉成傳統大傷口開腹術。

其中最可怕的莫過於Mirizzi syndrome






正常解剖構造圖,carolot triangle



膽囊頸或膽囊管結石及其炎症所引起的膽管梗阻性疾病

由於carolot triangle周圍常伴隨嚴重發炎及沾黏,以致手術過程可能會傷及總膽管,而導致嚴重併發症。

在現在動不動就被告的時代,在進行手術時需特別小心。



醫療世家之醫療吃到飽! DRG在台東~

醫生,我家在大武山上,可不可以多住幾天?

醫生,我家在成功海邊,可不可以多住幾天?

家屬: 什麼,膽結石開完刀才住一個禮拜就要我們出院,病人傷口都還沒拆線,回去有事誰負責?

家屬: 病人二天沒睡好覺,現在回去是要我們死在路邊是嘛?

這是我在台東每週都在上演的故事。



什麼是DRG?

Diagnosis Related Group ( DRG) 範圍內的同一種疾病,醫院不論用何種治療手段、藥物、住院天數,健保就只給醫院同一種給付價格。




前幾天我跟家人去吃貴族世家,我們都點$290的牛排

我吃了牛排和一些沙拉吧

我老婆牛排都吃不完,沒吃沙拉吧

我弟弟牛排吃完又吃了十幾盤沙拉吧而且還沒吃飽還在夾

如果你是老闆你一定很喜歡我老婆,而很討厭我弟弟。

DRG原始目的是為了減少醫療浪費,
是一種同病同酬的概念, 而非「實支實付」。

舉例而言,膽炎手術後三天內出院醫院收支平衡還小賺一些。這樣的人佔太多數就像我的食量一樣。

也有身強體壯開完刀隔天馬上出院,這樣醫院就賺很多。
就像我老婆一樣是老闆最喜歡的客人。

但如果住超過三天,醫院就開始賠錢了。如果這樣的人不多,醫院還可以用之前賺的錢來補貼。但問題來了,這樣的人非常多。
就像去貴族世家偶爾就有人吃到去廁所吐完回來又繼續吃,或偷偷拿塑膠袋打包一大堆回家慢慢吃。

你可能會說,開餐廳還怕人家吃,乾脆收一收算了。

但貴族世家他訂價是他自己訂的,有請人算過這樣是穩賺的。

但DRG是健保局訂的,就像政府強迫貴族世家牛排加沙拉吧只能賣$200,賠錢自己想辦法。

回到台東醫療現場,病人生病都不是單純生一種病,糖尿病,高血壓,心臟病幾乎是標準配備。開個膽炎住三個月以上的也不少見。手術後併發傷口感染(糖尿病沒控制)或肺炎(老煙槍開完刀馬上跑去外面偷抽煙)更是常見。

病人回家又開始煙酒檳榔,傷口沒換藥,其它併發症跑出來。
真的很可憐,我們當然希望他們好一點再回家。
但這樣醫院真的會虧錢,虧錢當然就扣你的薪水。

久而久之,大家都想看小病,重病沒人看。

重病風險高,沒看好還可能面臨千萬以上的刑事過失賠償。

這樣的制度根本就不合理,只會造成醫病雙輸的局面。


2015年6月9日 星期二

靜脈曲張雷射手術




手術前 VS 手術後

靜脈曲張的形成原因

靜脈曲張的盛行率隨著年紀增加而增加,一般男女比率約1:3
主要原因是遺傳體質,而人種、身高、體重、賀爾蒙以及老化都可能導致靜脈曲張的形成。


台東第一例靜脈曲張雷射手術發表後,門診詢問度破表!
但是要自費,但還是有一些民眾因為保險可給付或子女很孝順,所以接受住院開刀。

患者1 & 患者2


這個手術屬於微創手術,傷口小恢復快,不易覆發。





症狀
圖片來源:Google

手術過程

全身麻醉,手術時間約2小時,住院天數約2天

圖片來源:Google



圖片來源:Google


有需要可至外科魏醫師門診評估。





2015年6月7日 星期日

台東馬偕乳癌多專科團隊


現今乳癌治療已非昔日外科醫師單打獨鬥的時代,

所謂三個臭皮匠,勝過一個豬哥亮

台東馬偕醫院已成立乳癌團隊,齊心為病患而努力。

乳房外科醫師:    【魏銓延】蔡耀中江瑞安           
整型外科醫師:    【蔡嘉軒】
婦產科醫師:        【王功亮  院長】
放射科醫師:        【楊家融】 【洪紹庭】
病理科醫師:        【賴冠如】 
血液腫瘤科醫師:【劉家瑞】
放射腫瘤科醫師:【呂國維】
身心科醫師:        【楊重源】 【陳紹基】
復健科醫師:        【黃千芬】 【張舜雯】
心臟內科醫師:    【邱威儒】
癌症個管師:        張虹珠 周秀雲  黃云貞
乳癌個管師:        郭家佑 林慧娟    
心理師:                盧忻燕
化療藥師:   黃家俊
營養師:                【白家瑜
外科專科護理師:楊琇惠 
                                【吳秋萍【李淑玲【柯沛瑩 
                                【............     
護理部:                黃瑞蘭    
                                郭玉琦
乳癌化療病房:
   5C 護理長  韓茜英】 
   7C 護理長  林淑茹 
乳房外科病房:    5C+6C+7C+8C

社工師:
開刀房團隊:



    在完善團隊運作之下,本院給予病患的不只是身體病痛上的醫治,更貼近病患的心靈且細心療癒。

    除了醫療團隊,本院也成立癌症病友互助團體,透過癌症個案管理師安排不定期聚會,心靈交流、互相扶持並彼此打氣,對癌症治療提供教育課程,協助病友認識治療方式以克服恐懼。除了室內活動,有時也辦理郊遊踏青、病友探訪、有氧運動、居家關懷、藝術創作、美食交流等多采多姿的活動,讓病友暫時忘卻病痛。

    乳癌團隊並於2015年輔導乳癌患者成立「康乃馨俱樂部」,訓練志工並啟動宣導列車至台東各地進行防癌宣導,分享她們生活的態度、生命的體悟,引領新病友走出憂鬱、恐懼,迎向全新的人生。

創用 CC 授權條款
本著作係採用創用 CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 3.0 台灣 授權條款授權

個人簡歷

魏銓延 醫師 (Chuan-Yen Wei, MD)





現職

博田國際醫院 乳房外科主任
維馨乳房外科醫院 主治醫師
優佳美時尚診所    醫美醫師
細胞治療特管法認証醫師

經歷

馬偕醫院 
   外科資深主治醫師        
   癌症專科病房主任        
   美容醫學中心主治醫師        
   康乃馨乳癌病友會主席 
馬偕醫學院 臨床講師

外科醫師資歷15年
完成超過一萬多人次手術,乳房手術 5000多例,乳癌手術 500多例


學歷

高雄市立高雄高級中學  
中國醫藥大學中西醫學系
義守大學 EMBA 學分班


證照

#乳房外科專科醫師
#外科專科醫師
#美容醫學醫學會 顧問醫師    
#台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會醫師
#青島醫學院 乳房再造專業醫師培訓 
#消化外科專科醫師  
#癌症醫學會醫師
#台灣醫用雷射光電學會醫師  
#中華民國中醫師
#高級外傷救命術合格醫師
歐洲內視鏡外科E.A.E.S.醫學會醫師  
#台灣內視鏡外科醫學會醫師



經歷

林口長庚 實習醫師  
內湖三軍總醫院 實習醫師
台北馬偕 外科 住院醫師 (2007~2010)  
台東馬偕 外科 主治醫師 (2014~2018~)
台北馬偕 外科 總醫師 (2010~2012)  
台北馬偕 外科 主治醫師 (2012~2014)


專長


#乳癌治療:乳房整形手術  乳房重建  乳癌化療
#乳房腫瘤微創切除手術
#微創手術:男性女乳,腹腔鏡減重縮胃
#美容醫學:肉毒,微整,自體脂肪移植(隆乳),抽脂
#靜脈曲張:雷射手術
#肝膽腸胃手術 ,腹部急症,疝氣
#中醫:中西醫整合醫學


特殊經歷


#台東西區扶輪社
2017 不倒騎士--環島圓夢之旅
#台東蘋果單車運動協會
#東瘋熱血社



初鐵51.5 ~ 台東之美2014

第一次標鐵在老婆和好朋友們的鼓勵下安全完成!

ㄧ開始游泳由於對開放水域的恐懼就快耗盡體力,


騎車遇上刮大風我又只有板輪(又是升級輪組的好理由),以致於發揮不出水準沒有追回ㄧ些時間,

跑步又是我弱點,ㄧ直被超越。到達終點花了3小時15分,沒能看到老婆有小小遺憾

35歲組約40幾名,總排名約220幾名(1200人參賽)!

不過鐵人是ㄧ輩子的生活態度,不斷挑戰自己的極限,對工
作家庭都有很正面的意義!

2015腹腔鏡闌尾切除術!

Minimal invasive surgery

大醫師,大傷口(Big surgeon, big wound)

小醫師,小傷口(small surgeon, small wound)


Google所有近代文獻都證實腹腔鏡比較好!




雖然腹腔鏡需要自費5000~10000的醫材,但研究指出所患者所獲得的利益,是值這個價錢。

對於診斷不明確的右下腹痛(特別是年輕女性),腹腔鏡闌尾切除手術確實提供了

1.術後病痛減少。
2.恢復時間較快。
3.傷口較美觀。
4.住院天數較短。
5.傷口感染率較低。
6.手術中可檢視腹內其他臟器。
7.降低術後腸沾黏阻塞的危險。



化療後手麻腳麻!怎麼辦?

乳癌化療後常常有人遇到這個問題,我通常請她們吃維他命B群,但效果因人而異。我查了一些資料發現有一些乳外醫師也建議病人去針灸。
我便開始台東尋針之旅,結果發現台東居然沒賣,各診所都是外縣市叫貨,但我只買少量廠商不想進。
皇天不負苦心人,惠心堂莊醫師聽到我要幫病人針灸治療手麻,送我一百支針,真是人美心善。如果大家想看中醫,可以找莊醫師。
案例分享

胡小姐打完第二次化療後便開始左手麻痛,吃止痛藥和維他命B群都沒有緩解。

魏醫師: 我會針灸,你想試試看嗎?
胡小姐: 嗯...
魏醫師: 別擔心,我有中醫師執照!


胡小姐:那就麻煩醫師你了~

魏醫師: 第一次先從曲池 +合谷下手,等15分鐘後再出針
胡小姐: 啊~~超痠的~~好痠好痠~~,先這樣就好了!~

曲池 +合谷
15分鐘很快就過去了~
胡小姐: 手麻好像比較好了,謝謝醫生!

一週後

胡小姐: 手痛完全好了~真是太神奇了~


讀者留言:

1. 台北李主任: 加上手三里效果會更好!

2.彰化張醫師: 經之所過病之所治。看哪條經絡管的部位就扎哪一條經絡的穴道吧^^