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2018年9月9日 星期日

會「隱身術」的乳癌→侵襲性葉狀乳癌ILC

作者:魏銓延 醫師




芝芝是最近的一位乳癌患者,主訢乳房疼痛及自覺有硬塊在別處就診已經三年了。因為乳房攝影跟超音波都說正常,所以醫師建議追踪即可。調閱之前乳房攝影跟超音波都看不到腫瘤,究竟魏醫師是如何診斷的?

今年已經好幾個患者明明都有二年一次乳房攝影,每年照超音波,報告也都說正常,卻還是被診斷乳癌。患者多半是抱怨乳房疼痛或自覺有摸到硬塊,但檢查就是沒看到腫瘤。

「你可以不相信乳癌治療SOP,但你一定要相信病人。」


沒有女生閒閒沒事會來看乳房外科,會來門診的真的是非常痛或真的有摸到硬塊非常擔心。我會先仔細檢查,再跟患者衛教。

如果患者還是很不放心,我會問她要不要在痛點或摸到硬塊處做切片化驗一下。也因此,真的診斷出好幾位早期乳癌患者而且多已完成手術治療。

「患者永遠是對的。」或許太過浮誇,但身體是自己的,有任何不舒服一定要告訴醫生,我能做的,就是盡我所能的幫助妳。

會「隱身術」的乳癌→侵襲性葉狀乳癌


一般熟知的乳癌為侵襲性乳管癌(Invasive Ductal Carcinoma, IDC),佔乳癌的90%,侵襲性葉狀乳癌約10%,佔第二。其病理特質和演變過程結果與IDC有顯著的差異,ILC和IDC可以說是兩種不同的疾病。

Invasive lobular carcinoma,ILC,侵襲性葉狀乳癌翻譯名詞很多,也稱為浸潤性小葉癌,發生在乳腺小葉中(產乳汁的區域)。

大多數乳癌是在她們的乳腺導管中病變,這是運送乳汁的結構,這種癌症被稱為侵襲性乳管癌或浸潤性導管癌(IDC)。

侵襲性葉狀乳癌臨床診斷困難外, 也比較會有多發性及雙側性,但好在治療和預後和一般乳癌類似。

侵襲性葉狀乳癌癌和乳管癌有點不一樣,通常不太容易由乳房攝影檢測出來。因此, 就乳房影像檢查來說,要看出疑似乳癌進而接受粗針切片,頗不容易。

乳房超音波敏感度不到9成,也常常會看走眼,乳癌若小於一公分時 ,乳超的敏感度會更低。此外,侵襲性葉狀乳癌通常摸起來並沒有明顯的腫瘤,更增加臨床診斷的困難。 

侵襲性葉狀乳癌也比較會有多發性及兩側性, 同一側乳房可能不只一個乳癌(多發性) ,另一側乳房可能也有乳癌(兩側性)。根據研究,有近五分之一的患者會有雙側乳癌。

侵襲性葉狀乳癌的治療原則和侵襲性乳管癌都相同,病患不必因為得到較少見的乳癌而慌張亂了陣腳。安心接受醫生的治療,定期追踨即可。


侵襲性葉狀乳癌的特點 :

  1. 病患年紀比較大,患者多於六十歲以後才確診。
  2. 細胞組織學的grade較低
  3. 荷爾蒙接受器陽性率較高
  4. HER-2的陽性率較低
  5. 多處轉移率較高 (multiple metastases—multicentric )
  6. 內臟轉移較多 
  7. 兩側乳房發生乳癌的機率高(20%)(一般乳癌IDC約5%)
  8. 對化學治療的效果反應較差(Neoadjuvant術前化療不太適宜)
  9. 預後和一般乳癌IDC是接近的。
  10. 經治療後的存活率與一般乳癌IDC雷同。
  11.  和一般乳癌IDC,兩者不是同一樣病。

侵襲性葉狀乳癌的手術治療


以外科治療侵襲性葉狀乳癌做保留手術BCS的比例比較少一點,因為侵襲性葉狀乳癌常有多個病灶---multifocal和multicentric  所以若做保留手術BCS ,手術切面margin 常常會有癌細胞陽性存在,故做全切的比例較多。

假如病患由於擔憂侵襲性葉狀乳癌ILC的兩側發病機率較高,則以〝預防性〞為目標時,可以做兩側乳房切除,後再加以整型重建。


結論


侵襲性葉狀乳癌較難在早期發現,因為它的生長和擴散模式,在一般的乳房攝影和乳房超音波,難以檢測得出。

不過女性朋友不必太擔心,因為侵襲性葉狀乳癌是一種生長得較慢的癌症,患者可以因應不同期別,進行乳房腫瘤切除術或乳房全切手術。也有較多時間與癌症團隊一起制定治療計劃,幫助妳增加完全康復的機會。

與其他癌症一樣,越早發現侵襲性葉狀乳癌ILC,治療的過程及程序就相對簡單,痊癒機率較高,復發的機會亦較少。

建議女性朋友,每年安排進行身體檢查和乳房檢測。我們會使用最新的技術和知識幫助妳,制定最適合妳健康及個性的治療計劃。


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