WFU

2018年9月24日 星期一

先別管EBM了,你聽過SDM嗎?

作者:魏銓延 醫師




今年乳房醫學會特別舉行SDM醫病共決研討會,會中還請一位癌友分享心路歷程及她如何決定治療方向,著實讓我印象深刻。

醫療人員是專家,病人也是自己身體的專家



SDM醫病共決是未來的趨勢,目地是提升醫療品質和病人安全。

以前是實證醫學EBM的時代,但發現一昧遵循指引Guideline,病人死亡率不降反升?

「專家」意見更不用說,通常是證據等級最低的。




實證醫學EBM在臨床應用常遇到困難:


一、臨床醫療的新“證據”不斷地被發表

二、醫生沒有時間去讀所有的論文

三、許多“證據”的解析非常困難

四、無法順利應用這些證據於臨床醫療

實證醫學的基本錯誤就是,將統計資料分析結果用於"個別的病人"身上

實證醫學本應用在提升醫療品質,但卻變成醫療管理者的工具

指引Guideline在製定其建議時並未考量病人的偏好,有落入教條主義的危險。





SDM跟臨床診療指引應相輔相成!缺一不可~


一、臨床診療指引可以促進SDM,而非阻礙SDM

二、臨床診療指引是為了幫助醫療人員和病人做出適合的醫療照護決定,跟SDM並不衝突

三、制定診療指引時,應該建議需要考量患者有哪些偏好,同樣應鼓勵醫生考慮這些建議是否適合每位患者

四、醫病共享決策兼具「知識」、「溝通」和「尊重」

以「病人為中心的溝通技巧」和「實證醫學」的交集,是達成最佳病人治療的方式。