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2017年6月26日 星期一

乳癌最新療法

作者:魏銓延 醫師




「醫生,我要用乳癌最新療法」一位外院轉入的阿姨一進診間就開始講了一大堆,總之就是聽朋友說我這邊有最新療法所以趕快跑來治療。我跟她講了詳細的治療計劃後,阿姨說她聽不太懂,總之就是全部交給我了。接著進來的婆婆是上週確診的新案,「醫生,我剛在外面聽一個阿桑說她用乳癌最新療法,我也要用。」我:「...???」


我看了一下掛號名單,隱約猜到她們在說什麼。直到她們口中所謂的阿桑進入診間,答案終於接曉。「醫生,我到處幫你宣傳,下禮拜我朋友還會來給你看。」這位阿桑去年診斷乳癌第三期,本來應該要全切,我說服她接受術前化療,腫瘤從6公分縮到2公分後接受保留整形手術加對側乳房整形手術,現在電療也做完了,持續門診追蹤治療。

根據2017年歐洲腫瘤醫學會(ECCO)一份最新研究報告發現,「對於某些乳癌病友來說,部分切除的存活率,反而比全切除者來得高。」目前乳癌的最新治療趨勢是,「能留就留」,臨床數據發現,與全切者相較,部分切除患者的局部復發率只有高一些些,但在整體存活率上並沒有太大差別。

根據衛福部國健署統計,50到69歲的乳癌第二期患者,全切比率超過七成,僅不到三成選擇部分切除。大多數的乳癌患者,認為乳癌就是要立即手術切除才覺得安全。也有些患者選擇全切,是因為擔心後續化療、放療恐產生副作用,想動刀一次解決省得麻煩。臨床上大多患者也是選擇較保守的作法,全部切除以求一勞永逸。

我的做法是遇到合適的乳癌患者會建議她做前導式化學治療,四次後評估療效看是要開刀還是更換化療配方,如果效果不錯,腫瘤縮小或看不到了,會建議她做「整型式乳癌切除手術」(Oncoplasty)或全切加上術中重建,後續再完成其它輔助治療。如果患者對外觀要求更完美,也可以加做抽脂體雕合併自體脂肪隆乳。

重點是乳房保留手術除了將腫瘤切除乾淨外,更要慎選適宜的病患,透過術前、術中影像定位,適當的切除,不多也不少,才能兼顧乳房外觀的保留。即使全切,也可以立刻重建,恢復外觀。這些努力我想對患者的生活品質,人際關係,甚至婚姻生活都有所幫助。如此一來,便能兼顧病患生理與心理,達到全人醫療。

門診看到最後進來的阿姨,也是上週確診的新案,未等她開口,我說:「妳也要用乳癌最新療法嗎?」