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2023年12月3日 星期日

乳房重建女性的外形美觀和幸福感。

作者:魏銓延醫師




乳房重建植入物的演進。從移植脂肪瘤以填補部分乳房切除術留下的缺陷開始,象牙、玻璃、橡膠、軟骨、羊毛、海綿,甚至塑膠都被用作乳房植入物。

假體乳房重建(implant-based breast reconstruction,IBBR)

與自體皮瓣重建相比,假體重建具有傷口小、手術時間短、恢復快等優點,已成為乳房重建的主流。




保留乳頭的乳房切除術(NSM),已經成為假體重建的趨勢。

有些研究認為乳頭乳暈復合體(NAC)後面有少量殘留的乳管組織,局部復發的風險較高。然而最新研究發現乳頭復發的機率極低,總生存率高達99%,所以保留乳頭對於癌症治療是安全可行的。

乳頭下組織的冰凍病理切片是重建手術標準程序

雖然患者術後可能會有乳頭感覺喪失,但保留乳頭與術後身體形象和性功能的改善明顯有關,所以臨床上還是盡可能地保留乳頭NSM技術。




乳房切除術後希望進行重建的女性比例持續增長,最近來諮詢手術的患者人數明顯變多。

雙側同時重建手術有二類:

1. 單側乳癌患者的對側預防性乳房切除術

2. 乳癌高風險的女性雙側預防性乳房切除手術。




無論是治療性(乳癌,腫瘤)還是預防性(病人希望)切除整個乳腺,,魏醫師盡可能地保留乳房的軟組織,達到美形自然的效果。




近年在乳房重建中己經累積數百例的經驗,但還是不斷的在國內外進修學習,每年安排出國與全世界乳房外科醫生交流重建的技術。

每月搜尋最新大規模的臨床試驗,吸取有用的關鍵訊息,一步一步改良受手術技術,以提供患者更好的治療方式。




早期由於夾膜攣縮發生率高、植入物擠壓、不良的美學效果等併發症,胸大肌前植入假體方法被放棄,由於乳房切除手術的進步和矽膠植入物材料改良,胸大肌前植入假體的乳房重建術又開始流行起來。


優點:
  1. 便於植入假體
  2. 保護胸大肌。
  3. 減少術後疼痛
  4. 減少運動時乳房變形
  5. 縮短手術時間。
快速恢復和保持胸肌功能,有助於病人的社會心理健康和對重建結果的高度滿意。

胸肌前植入缺點是與植入物有關的併發症,乳房不對稱,等一些不確定的隱憂。然而,醫師的技術及選擇適合的假體,可以克服上述問題,提供良好的美觀效果。




Figure 1. 基於植入物的乳房重建過程中不同的臨床情況示意圖。

(a) 胸肌後放置植入物。如果沒有使用合成補片(右胸)或生物補片(ADM;左胸)進行固定,將導致肌肉回縮。

(b) 由於ADM或具有組織整合能力的合成補片,在乳房切除後皮瓣較薄的患者中,胸肌前植入物的放置可能從保留的脂肪皮層中受益。