乳房重建女性的外形美觀和幸福感。

作者：魏銓延醫師

乳房重建植入物的演進。從移植脂肪瘤以填補部分乳房切除術留下的缺陷開始，象牙、玻璃、橡膠、軟骨、羊毛、海綿，甚至塑膠都被用作乳房植入物。

假體乳房重建（implant-based breast reconstruction，IBBR）

與自體皮瓣重建相比，假體重建具有傷口小、手術時間短、恢復快等優點，已成為乳房重建的主流。

保留乳頭的乳房切除術（NSM），已經成為假體重建的趨勢。

有些研究認為乳頭乳暈復合體（NAC）後面有少量殘留的乳管組織，局部復發的風險較高。然而最新研究發現乳頭復發的機率極低，總生存率高達99%，所以保留乳頭對於癌症治療是安全可行的。

乳頭下組織的冰凍病理切片是重建手術標準程序

雖然患者術後可能會有乳頭感覺喪失，但保留乳頭與術後身體形象和性功能的改善明顯有關，所以臨床上還是盡可能地保留乳頭NSM技術。

乳房切除術後希望進行重建的女性比例持續增長，最近來諮詢手術的患者人數明顯變多。

雙側同時重建手術有二類：

1. 單側乳癌患者的對側預防性乳房切除術

2. 乳癌高風險的女性雙側預防性乳房切除手術。

無論是治療性（乳癌，腫瘤）還是預防性（病人希望）切除整個乳腺，，魏醫師盡可能地保留乳房的軟組織，達到美形自然的效果。

近年在乳房重建中己經累積數百例的經驗，但還是不斷的在國內外進修學習，每年安排出國與全世界乳房外科醫生交流重建的技術。

每月搜尋最新大規模的臨床試驗，吸取有用的關鍵訊息，一步一步改良受手術技術，以提供患者更好的治療方式。

早期由於夾膜攣縮發生率高、植入物擠壓、不良的美學效果等併發症，胸大肌前植入假體方法被放棄，由於乳房切除手術的進步和矽膠植入物材料改良，胸大肌前植入假體的乳房重建術又開始流行起來。


優點：

1. 便於植入假體
2. 保護胸大肌。
3. 減少術後疼痛
4. 減少運動時乳房變形
5. 縮短手術時間。

快速恢復和保持胸肌功能，有助於病人的社會心理健康和對重建結果的高度滿意。

胸肌前植入缺點是與植入物有關的併發症，乳房不對稱，等一些不確定的隱憂。然而，醫師的技術及選擇適合的假體，可以克服上述問題，提供良好的美觀效果。

Figure 1. 基於植入物的乳房重建過程中不同的臨床情況示意圖。

(a) 胸肌後放置植入物。如果沒有使用合成補片（右胸）或生物補片（ADM；左胸）進行固定，將導致肌肉回縮。

(b) 由於ADM或具有組織整合能力的合成補片，在乳房切除後皮瓣較薄的患者中，胸肌前植入物的放置可能從保留的脂肪皮層中受益。