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2017年9月3日 星期日

乳房腫瘤微創手術--永遠給妳最好的

作者:魏銓延 醫師




「醫師,我要微創。」很多患者來就表明她要做微創手術。不過“微創”到底是什麼,還是有很多人霧煞煞。乳房良性腫瘤是否要開刀,一直是女性關心的問題。現在,妳有更好的選擇。

一般而言,良性腫瘤只需定期檢查,不一定要開刀取出。不過在追蹤期間,腫瘤如果出現迅速增大、形狀改變或血管增生的情形,會先建議切片檢查。如為良性腫瘤則不具轉移侵犯的能力,但是仍有轉為惡性的可能,仍需定期追蹤。

腫瘤大於2公分,或是對於一些有機會發展成乳癌的高風險病變,如非典型乳小葉或乳管增生,或有乳癌家族史病患也會建議開刀切除。只是開刀留下的疤痕除了影響乳房美觀和觸感外,有時會影響未來醫師的影像診斷。

台東馬偕去年引進「乳房腫瘤真空抽吸輔助切除手術」,至今有上百位女性患者見證。這種新型乳房微創手術,結合影像導引,精準定位,對於可疑病灶完全切除。手術具有快速、準確、傷口小、低感染率的優勢。





乳房腫瘤微創手術分兩腫,一是乳癌微創手術,二是良性腫瘤的微創手術。有些人會將二者搞混,二者都是利用小傷口將腫瘤移除,差別是乳癌腫瘤不會去切割,避免擴散。

良性腫瘤因不會轉移可切割成條狀後用更小的傷口移除。目前這種技術無法應用在乳癌切除上,但也許未來會有更新的機器可以實現這個夢想。

乳房發現硬塊時,大部份女性都會因此焦慮不安,有些嚴重到吃不下也睡不著,這一類的病患,只有少數可能是癌症,大都是良性腫瘤居多。但在聞癌色變的時代,誰都無法保證不會變成惡性,開刀切除似乎能搬走壓在她胸口那塊大石頭。

如果想要一勞永逸的免除心理壓力,或者取得最正確的病理診斷,乳房微創手術是一項很好的選擇,它具有快速、準確、傷口小且集採樣和移除腫瘤的特性。 此一技術目前在全台灣已有多家醫學中心或醫院引進,相信不久的將來一定能成為診斷及治療乳房腫瘤的主流。




美國FDA已將影像導引真空輔助乳房腫瘤切除的微創手術方式,用以治療有症狀的乳房良性腫瘤,包含任何有症狀造成外觀改變、疼痛或者無法接受定期追踪所帶來的心理與時間的壓力,都可以此方式取代傳統的開刀,進行腫瘤切除。

我手術前都會做粗針切片,確定不是惡性的才做微創,那即使報告是良性的(EX:纖維腺瘤),它也會有3~5%的機率會變成惡性腫瘤。另外粗針切片準確率約95%,若是微創則可接近100%的準確率,早期診斷乳癌。

從去年引進乳房微創手術至今,已經成功執行超過1百例以上的手術,其中發現有2位患者(約1~2%的病例),是當初在影像表現或粗針切片診斷為良性腫瘤,但利用此一方式切除後的病理報告,卻發現是乳癌,避免了延誤治療的風險。

Q&A時間:

Q1:微創會不會痛?
A1:手術時我習慣用舒眠麻醉,在手術時患者是睡著的,並不會疼痛。術後視個人體質有不同程度的痛感,但一般2天後就不痛了。

Q2:微創有沒有麻醉?
A2:有舒眠麻醉(靜脈全身麻醉),透過靜脈給予睡眠藥物,待患者睡著時再同時注射局部麻醉藥,使患者在手術中達到睡眠及止痛的效果,讓患者可以在舒適的情況下進行手術,是現今醫美整型的主流。

Q3:手術時間多久?
A3:我們醫院是在開刀房進行,手術約30分鐘內結束。麻醉,消毒,衛教加一加通常要60分鐘以上。

Q4:傷口會不會很大?
A4:傷口大約0.5公分(5mm),但同側多顆腫瘤可由同一傷口移除。

Q5:要不要住院?
A5:微創手術完即可回家,術後二天後可正常生活工作。但如果有特殊狀況則可住院。

Q6:可以完全切除嗎?
A6:2公分上下的都可完全切除,而且一次可以切很多顆。我也切除過3公分以上的,但相當費時費力,乳房醫學會也建議3公分以上的分二次微創切除。

Q7:有沒有後遺症?
A7:血腫機會較高,術後需加壓止血。傷口術後3天一般會以散紗,彈繃,束胸等壓迫,以減少傷口出血、血腫產生。手術全程我會用超音波定位,確保探針沒有刺進肺或心臟產生氣血胸。

Q8:可不可以請保險?
A8:視保險公司跟保單內容而定。我們醫院微創是在手術室執行,消毒後全程無菌,有麻醉,也有開刀將腫瘤移除,術後有手術標本,之後有完整的病理報告,幾乎都可申請保險。

Q9:醫師,是你本人動刀嗎?
A9:一定是魏醫師本人全程親手操刀,連術後都是我親自換藥。

如果還有問題,歡迎提出討論。

最後附上網路微創手術的衛教給大家參考。