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2017年7月2日 星期日

乳房腫瘤整形術 Breast OncoPlasty

作者:魏銓延 醫師




「愛美是女人的天性」但得了乳癌後,大多數的患者只想趕快把癌細胞切除,傷口再大再醜都沒關係。尤於乳癌治療的進步,存活率大幅提高,久了之後,看到醜醜的疤痕,心裡不免有些遺憾。現代人十個有五個作過整形,做整形的人多是想把自己認為的缺陷給變完美,成功的整形手術,除了美的回饋,還可以改善生活品質,甚至改變妳的人生。


1980年代開始,乳癌患者手術以改良式根除性全乳切除〈MRM〉成主流。近年來發現﹝乳房保留手術 +放射治療的存活率﹞=乳房全切除手術,所以現在乳房保留手術是乳癌的顯學,但一般乳房保留手術常常會留下難看的疤痕,患者一開始可能沒那麼介意,但1~2年後每天洗澡更衣時,看見醜醜的疤痕,似乎一再提醒自己是個乳癌患者。

1993年德國醫師Audretsch首生提出乳房腫瘤整形〈 Onco plastic Surgery〉的概念後,開始有了改變。乳房腫瘤整形手術不但可以切除腫瘤,因為整形所以外觀可能比手術前還要美觀。在英國已將乳房腫瘤整形技術加入乳房外科專科醫師訓練計劃之中;在美國,乳房外科與整形外科的分界較為清晰,這點跟台灣比較像,不過乳房腫瘤整形已是世界各學會最夯的議題。

乳癌腫瘤整形手術包含廣義和狹義兩種概念。狹義的腫瘤整形手術專指保留手術時,在乳癌切除基礎上的乳腺移位或置換手術;廣義的腫瘤整形手術包括上述手術方式,還加上乳癌術後的缺損修復、全乳切除後的重建手術,以及對側整形的對稱性手術。這幾種方式我都有做過,患者術後的滿意度很高。

一般乳癌患者因年紀大多有下垂的問題,在乳房腫瘤整形手術後,可以將乳頭位置上提使乳房恢復堅挺。也有患者沒有乳癌的對側正常乳房也要求做乳房整形手術使兩邊對稱。研究也已証實乳房腫瘤整形手術與常規乳房保留手術在切除邊緣陽性率,局部復發率和總體存活率並無差異,可以說是相當安全的手術。


常見的手術技巧:







乳房腫瘤整形手術雖然好處多多,但不是每個患者都可以做乳房保留手術或乳房腫瘤整形重建手術。臨床應用上,就手術患者選擇、乳癌治療安全性而言,需全方位評估,不應一昧追求整形手術技巧。手術前診斷評估,應做好詳細身體檢查、腫瘤測量和影像學檢查,確定腫瘤的位置、大小、相對距離、乳房大小與下垂情況,乳癌類型等來設計手術切口範圍。

醫病溝通,術前患者衛教,在患者可以了解的情況下,標記、劃線手術切口,詳細告知可以選擇的治療方案、手術結果及可能產生的併發症,仔細聽取患者的訴求,瞭解患者的心理狀態。最後再與多專科團隊(放射科、病理科、放射腫瘤科等)溝通告知,像無法接受電療的患者就不適合做乳房腫瘤整形手術。

乳房腫瘤整形手術常見的禁忌症如下:只能進行乳房全切除術才能達到徹底清除癌細胞的患者,局部晚期(如:T4)的腫瘤,多發性腫瘤,乳房攝影顯示廣泛性的鈣化,發炎性乳癌(inflammatory breast cancer),以及上面提到無法接受電療的患者。

全乳切除術,乳房保留手術或是乳房腫瘤整形手術,到底妳該怎樣選擇?在講求客製化的時代,請跟妳的主治醫師討論,在安全的前題下商討妳的意願和疑慮,找出最適合妳的治療方式。「癌症手術仍是以治癒癌症為第一順位,外觀的考量必需在安全的前題下才能進行。」