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2017年7月18日 星期二

乳房保留手術的初心

作者:魏銓延 醫師




「醫生,我上面凹一個洞,穿衣服都很麻煩。」一位做完乳房保留手術的患者,無奈的抱怨著。以前的觀念認為不是全切除就是乳房保留手術,有時開完留下很大的疤痕,甚至乳房變形。時下很流行一句話「莫忘初衷」,乳房保留手術的發展,最初的目的就是為了改善患者的生活品質,使她們術後能保住個人自尊心,甚至保住患者的感情世界。




現今的乳癌開刀已跳脫了僅以切除乳癌為目的的手術方式,還要兼顧外觀的保留與完美才稱得上完整而具水準的治療。好的保留手術當然切的愈小愈好,這樣才能對稱。怎麼讓傷口變小,手術技巧是一個因素,但還有另一個方式,就是做手術前輔助治療(Neoadjuvent)讓腫瘤縮小後再來開刀。一樣都是乳房保留手術,但腫瘤變小,傷口自然小,術後品質更好。




之前文章也提到過乳房腫瘤整型手術〈Oncoplastic surgery〉, 是當今的主流。品質更勝乳房保留手術,但手術時間較長,難度較高,有時需額外自費,也不是每個患者都能接受。因此先讓腫瘤縮小再開刀,我認為是一個很好的方式。以球體體積公式來看,體積是半徑的三次方,若腫瘤半徑縮小一半,體積差了8倍,切除的範圍可以小很多。




根據2016年馬偕MMH治療指引,手術前輔助治療(Neoadjuvent)是針對局部侵犯型(Locally advanced)乳癌為了做保留手術與評估藥物療效而生的治療方式。一般認為腫瘤較大,淋巴結轉移,荷爾蒙陰性,HER2陽性,第二或第三期乳癌都適合做手術前化療讓腫瘤縮小,以利患者有更好的手術品質。




若切除範圍太大導致乳房變形,局部的皮瓣移植、脂肪注射、塩水袋或矽膠植入都是解決的辦法之一。切的乾淨,也要切的漂亮是老師常常告訴我的話。努力學習新知,對病患有益的就應該要做,「莫忘初衷 ,永不妥協」:stay hunger,stay foolish。患者是最好的老師,患者想要的,就是我們要努力的方向。