乳癌口服標靶算化療嗎？保險會理賠嗎？

作者：魏銓延　醫師

早期保險商品的理賠項目多為住院日額、住院手術跟實支實付，因為醫學技術進步，新的醫療方法，舊的保單是否理賠？

新式療法若要被原本的條款範圍所涵蓋，至少要在廣義的解釋範疇中。

化學治療，標靶治療與賀爾蒙治療均屬乳癌治療之一種。化學治療、標靶治療與賀爾蒙治療彼此兼有補充性或替代性…。

結論：廣義的「化學治療」有涵蓋「口服標靶藥物」

＊保險法第54條第2項：

1. 保險契約的定型化約款應以一般要保人或被保險人的客觀了解或合理期待做解釋，不能拘泥於文字。；如有疑義時，

2. 以作有利於被保險人之解釋為原則。

癌症新穎治療理賠易生疑義

標靶藥物的副作用不像化學藥物強烈，通常1小時左右就可注射完成，是否有必要住院，常發生理賠上爭議。

口服標靶藥物，先住院再於出院時預購藥品返家繼續服用，也是爭議未停。

「實支實付住院醫療險可以按照『住院醫療費用限額』內理賠注射或口服標標靶藥費」，實際情形是必須符合「住院必要性」。

若缺乏住院必要性，及出院帶藥的合理性，往往會被拒絕理賠。

『是否為必要性住院』，如果不是，被保險公司拒賠的機率是很高的。

但抗癌藥物動輒十多萬，癌友常因經濟因素中斷治療，殊為遺憾。

目前來看，住院醫療實支實付能否理賠標靶藥物、免疫藥物，其實要看病況、體況，以及當次住院是否確實需要而定，賠不賠，不能ㄧ言以蔽之。

到底有沒有需要住院，得看病情和治療方式而定，詳細說明請至乳房外科門診評估。