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2017年11月30日 星期四

乳癌化療人工血管PORT

作者:魏銓延醫師




乳癌術後視病理分期來決定是否需化療,現在為了增加乳房保留的機率,我也多建議患者做術前化療來縮小腫瘤。這時人工血管就是打化療必備的工具,雖然對外科醫師是小手術(幾乎天天開,有時一天還開五個),但患者心中還是有許多問題。

「植入式人工血管座」俗稱人工血管(PORT-A),它是一種皮下植入式的輸注座,由注射入口、輸注座的導管組成,藉由此密閉系統,除了可以用來注射藥物外,尚可由植入座抽血、輸血及注射營養製品等,輸注座入口為矽膠材質可重複穿刺1000~2000次以上,安全又便利。


Q&A時間:

Q1:手術會不會痛?
A1:手術時一般用局部麻醉,會有輕微疼痛。若真的很怕痛可以用舒眠麻醉,在手術時患者是睡著的,並不會疼痛。術後視個人體質有不同程度的痛感,但一般2天後就不痛了。

Q2:手術有沒有麻醉?
A2:會先告知患者手術要始,等她心理準備好後,再注射局部麻醉藥,使患者在手術中達到止痛的效果,一但有疼痛感,會再局部加入麻藥,讓患者可以在舒適的情況下進行手術。

Q3:手術時間多久?
A3:本院是在開刀房進行,手術約30分鐘到60分鐘。含麻醉,消毒,衛教加一加通常要一小時。

Q4:傷口會不會很大?
A4:傷口大約3公分。通常左乳癌會裝右側,右乳癌會裝左側。

Q5:要不要住院?
A5:手術完即可回家,免拆線,術後可正常生活工作 ,但手部不宜做大範圍活動。

Q6:可以馬上化療嗎?
A6:我的患者都當天做第一次化療,沒有出現併發症。

Q7:有沒有後遺症?
A7:有可能血腫或感染,但機率很低,我放300多例只有3個有併發症。

Q8:可不可以請保險?
A8:視保險公司跟保單內容而定。我們醫院是在手術室執行,消毒後全程無菌,有麻醉有縫合,幾乎都可申請保險。

Q9:醫師,是你本人動刀嗎?
A9:一定是魏醫師本人全程親手操刀,術後免拆線。

如果還有問題,歡迎提出討論。

手術的過程給大家參考。


#先定位血管位置,可用超音波輔助


#告知病人後,注射局部麻醉

#視病人體型,選擇合適人工血管


#切開3公分傷口,並找出血管(靜脈)

#植入人工血管

#用X光定位導管是否達到正確位置




#埋入人工血管,並開始縫合,我一般使用可吸收線(肉線),免拆線

#縫合後確定傷口無滲血

#貼上美容膠

#蓋上防水紗布,就可以洗澡了,術後還要再照胸部X光,再次確認位置。




護理衛教:

1.開刀後傷口須持續換藥7天,不可碰水。
2.應每日自行觀察傷口有無紅腫熱痛等發炎現象,有異常症狀應立即返院。
3.裝置人工血管側手臂避免提重物,背背包時勿壓迫裝置處。
4.裝置部位避免劇烈碰撞。
5.裝置人工血管側手臂勿過度活動,如:360度旋轉、激烈擴胸運動、舉重、打高爾夫球等。

#市面上有許多產品可選購


#人工血管在體內示意圖




#開始打化療




#很方便打化療的衣服,我有的病人自己手工縫製。