Miss L. 因乳癌併淋巴轉移來門診諮詢，看過她的資料後將治療計劃和她討論，她選擇全部交給醫師處理。為了能保留乳房，我建議她先做手術前化療讓乳癌縮小，她同意後馬上安排入院化療和置放乳癌追蹤夾。
因為看不到腫瘤，所以術前先安排細針定位，確定乳癌追蹤夾的位置。術後報告乳房組織和前哨淋巴標本都沒有癌細胞，這下．．．．．病人跟醫生卻都笑了，因為她達到ＰＣＲ病理完全緩解 （pathologic complete response, pCR）。
雖然病理未發現癌細胞，並不代表體內沒有癌細胞。所以手術後還是要做局部放療等輔助治療，積極運動復健，定期配合追蹤。進一步降低腫瘤復發的風險，這樣才能繼續當Miss. Lucky，幸運是留給最努力的人。
意思是術前輔助療法之後，開刀取得腫瘤檢體，經由病理檢查確認乳房跟淋巴結完全沒有癌細胞。研究顯示，接受術前化學治療的病人，若能達到病理完全緩解(pCR)則無疾病存活期和整體存活期都會比沒有達到病理完全緩解還要好。
病理完全緩解定義愈嚴謹（乳房及淋巴結沒有癌細胞, ypT0/N0），會比定義較寬鬆（仍有原位癌：ypTis ypN0；或是淋巴結仍有癌細胞：ypT0/is ypN+）預測預後還要來的好。
病理完全緩解並非是所有乳癌的預後指標，對於生長快速的腫瘤類型，如HER2陽性/非管腔型（HER2 positive/nonluminal）、三陰性（triple negative）以及管腔B型/HER2陰性（luminal B/HER2 negative），病理完全緩解可以準確的預測預後。
然而對於管腔A型（luminal A）以及管腔B型/HER2陽性（luminal B/HER2 positive），並無法提供準確的預測。
仍然要開刀。因為不能單靠影像去確定腫瘤沒有了，要開刀看清楚病灶是否真的消失。事實上，有些病人的腫瘤在影像完全消失，但開刀進去取檢體放在顯微鏡下仍存在一些零星癌細胞，割除病灶，才能移除腫瘤。
不一定，但是可以提高乳房保留的機會。是否能做乳房保留手術還是必須跟您的臨床醫師做討論。
年紀較輕（< 40 years）、腫瘤較小（< 2cm）、組織型態為腺管形（ductal）、高惡性度（Grade 3）、高Ki67、荷爾蒙受體（hormone receptor, HR）為陰性、HER2陽性腫瘤以及三陰性乳癌。
延伸閱讀：
先化療再開刀→Neoadjuvant
乳癌最新療法
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病理完全緩解（pathologic complete response rate, pCR）
意思是術前輔助療法之後，開刀取得腫瘤檢體，經由病理檢查確認乳房跟淋巴結完全沒有癌細胞。研究顯示，接受術前化學治療的病人，若能達到病理完全緩解(pCR)則無疾病存活期和整體存活期都會比沒有達到病理完全緩解還要好。
病理完全緩解定義愈嚴謹（乳房及淋巴結沒有癌細胞, ypT0/N0），會比定義較寬鬆（仍有原位癌：ypTis ypN0；或是淋巴結仍有癌細胞：ypT0/is ypN+）預測預後還要來的好。
病理完全緩解並非是所有乳癌的預後指標，對於生長快速的腫瘤類型，如HER2陽性/非管腔型（HER2 positive/nonluminal）、三陰性（triple negative）以及管腔B型/HER2陰性（luminal B/HER2 negative），病理完全緩解可以準確的預測預後。
然而對於管腔A型（luminal A）以及管腔B型/HER2陽性（luminal B/HER2 positive），並無法提供準確的預測。
先做化療是不是就不用開刀？
仍然要開刀。因為不能單靠影像去確定腫瘤沒有了，要開刀看清楚病灶是否真的消失。事實上，有些病人的腫瘤在影像完全消失，但開刀進去取檢體放在顯微鏡下仍存在一些零星癌細胞，割除病灶，才能移除腫瘤。
打完一定就可以保留乳房嗎？
不一定，但是可以提高乳房保留的機會。是否能做乳房保留手術還是必須跟您的臨床醫師做討論。
哪些患者比較可能達到病理完全緩解？
常見術前化療的適應症
- 局部晚期乳癌無法手術、腫瘤併發潰瘍或是發炎性乳癌，這些無法在第一時間手術的病人，先施與術前化學治療，待腫瘤縮小到可以開刀的時候，再進行乳房切除手術。
- 希望可以進行乳房保留手術的病人。
- 腋下淋巴結有轉移，較固定不易移動者：因為術前化學治療有機會將淋巴結轉為陰性，故有機會接受較不廣泛的淋巴結摘除手術。
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