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2017年3月30日 星期四

乳癌的一百種面貌

作者:魏銓延 醫師




來台東三年,診治了近百位乳癌患者,每個人腫瘤的形態跟組成都不盡相同,千變萬化,讓人摸不著頭緒。基本上大部份的乳癌長的就一付凶神惡煞,你一看就知道是乳癌,但可怕的是有些長的像小水泡,纖維腺瘤其實包藏禍心。這些貌似忠良的傢伙,常常不小心就放過他,等到幾個月之後他被揪出來,實在另人恐慌害怕,究竟還有多少惡徒消遙法外。


乳房門診最常見主訴就是乳房疼痛或有硬塊,還好百分之九十以上的腫塊都是良性,追踪即可。常見乳房的良性腫瘤:水泡(Cyst);纖維腺瘤(Fibroadenoma); 纖維囊腫(Fibrocystic changes)這些基本上都是好人,可以和他們和平共存。




另外有一種現在是好人,將來有可能變壞人的叫做非典型增生(Atypical hyperplasia);硬化性腺病(Sclerosing adenosis);乳突瘤(Papilloma);這些都是一種癌前病變,罹患乳癌的風險增加高達4~5倍,須密切追蹤。但台東現在有發展微創手術,如果病人狀況許可,我都會建議患者儘早切除,有時也會發現裡面藏有癌細胞,而提早診斷出乳癌。



上圖這幾個傢伙很可怕,外表看起是好人,其實內心壞透了,黑色部分為癌細胞。還好我運氣夠好,都有把他們揪出來槍斃,但有沒有全部抓到,會一直另人很擔心。圖最右邊臨床上還蠻常見,病人有很多水泡,我們通常只挑最大或最不規則的幾個切片追踪,很少有人會全部切片,但通常壞人都躲在好人裡面,讓你誤以為他是好人。




百分之八十的乳癌就是一副壞人臉,我們可以用一根粗針做個切片就診斷出來,當然有時候也會錯殺好人,但患者和醫師立場大致相同,寧可錯殺一百,不可放過一個。但我們也希望我們的醫師是神,能夠百分之百正確沒有任何失誤。現在能做的,就是利用現有的資源,將品質和服務做到最好。