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2018年3月11日 星期日

乳癌手術全切好還是局切好?

作者:魏銓延 醫師




「醫生,為什麼有人全切還是會復發,我聽說全切就可以一勞永逸?」臨床上很多患者怕復發跟放療會選擇全切,但心裡還是會想要保留。全切、局切跟復發到底有無什麼關係?一直是病人很想問的問題。

簡單說局切+放療的效果略等同全切,但是要局切或全切,仍要看腫瘤的大小與位置,需要由專科醫生來評估手術方式,另外術後要不要放療也要看最終病理報告,不是全切就一定不用放療。

精確來說局切+放療的效果不完全100%等同全切,全切還是有可能復發(因為現在的全切並不是真正的全切,真正的全切很可怕不要問),復發的位置有可能在腋下淋巴結或開刀傷口附近。

臨床試驗顯示全切復發率約是2%,局切+放療復發率約為9%,但二者存活率一樣沒有統計學差異。我個人覺得既然全切也不是100%安全,乳房保留整形手術+放療是現在最好的選擇。

全切的局部復發率確實低於局切+放療(2% V.S.9%),但是比較20年的無病存活率以及整體存活率,兩者並無統計學差異。所以目前治療趨勢是乳房保留(局切+放療)。

2015年美國乳癌國際年會中有新的研究指出,局切+放療相較於全切有更好的10年整體存活率(77% V.S.60%),而且三陰性及Her-2陽性族群效果更顯著,所以臨床上我們會建議三陰性或Her-2陽性患者先做術前化療使腫瘤縮小,再安排乳房保留手術及放療。

局切有局切的好處,全切有全切的安心,重點是自己心態上能不能接受,但癌症來的太快太突然,病患往往沒時間仔細考慮。這時醫師的建議往往是決定因素,如果局切完不會落差太多,還是天然的尚好,影響最小。

手術後放療約要30次,約六週的時間,若再加上醫院往返治療,的確需要體力和毅力完成。若病患住的離醫院很遠或交通不便處,常常只能忍痛選全切。

乳房攝影鈣化很分散,腫瘤非常大侵犯皮膚,淋巴多顆轉移,病人不想放療,怕復發不想再開第二次刀...都是臨床上乳房全切的適應症。

如果工作上需經常交際(愛美是女人的天性),或是室友(枕邊人)有意見...。現在重建方式很多,技術也很成熟,全切同時也可以立即重建,術後搞不好會更有自信^^。

Q&A


Q :單側乳房局切,也可以向勞保局申請失能補助嗎?

A:局切不行,因爲沒有造成功能缺損等後遺症,無法申請。要全切才可以申請失能給付。但會有人這樣問是因為以前好像可以,但2017年後確定就不行了。