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2017年6月14日 星期三

大哥冏很大之重振雄風

作者:魏銓延 醫師




年初門診來了一位黑衣男子,後面跟了三個人,一進來就跨坐在椅子上,然後整個人向我靠近。「魏醫酥,這件事你看怎麼處理!」大哥右手拉起上衣,整身的刺青慢慢浮現。我身體微微震了一下,我一向以乖巧順從著名,在外從不與人結怨,你是不是找錯人了,我強裝鎮定:「請問有什麼需要幫忙的嗎?」

大哥說他右乳頭、乳暈不知為何愈來愈大,穿衣服常常激突就算了,而且還很痛,觀察吃藥一個多月都沒消,叫我幫他檢查一下。我放下心中的大石頭,請他到隔壁換衣服做超音波掃描,右乳頭下增厚一公分多,看起來像良性的乳腺增生,請他再觀察1個月若沒消腫再來評估是否要手術。

年後大哥接受微創手術,切除乳腺組織和抽脂,才恢復正常胸部,重振男性雄風,因為是微創手術,傷口只有0.5公分,沒破壞他的刺青,大哥表示很滿意。術後病理報告為男性女乳症〈Gynecomastia〉,顧名思義就是男性的胸部因為過多的乳房組織增生而造成的增大,這個症狀大多數沒有影響健康,影響的是自信的問題。

在美國統計,有三分之一的年輕人還有一半以上的的老年人有不同程度的男性女乳症。通常第一級不明顯,穿衣服看的出來通常都是二級以上,第三級和第四級會很明顯,嚴重影響自信,甚至想自己拿刀把它割掉。

原因通常有幾個:體內女性荷爾蒙過高(最主要),服用類固醇或者是吃太多藥〈某些抗癌藥,大麻......〉,但臨床上大部份是原因不明的。我覺得有可能是男性年紀增加男性賀爾蒙下降所導致!新生兒時期的女乳症是在子宮受母親雌激性影響,2個月後會復原;青春期則是因為男性睪固酮分泌不足,大約2年會改善,成人則是因為年紀大合併肥胖造成。

治療方式通常請病人先減重,穿寬鬆一點的衣服,過半年再回來追蹤。如果沒改善又影響生活則考慮手術。單純男性女乳症,可以在乳暈下緣開約2-3公分的切口來去除乳腺或做微創手術。如果是假性男性女乳症〈脂肪堆積〉,可以用微創抽脂來去除。但大多數患者,通常都是混合型的,也就是必須抽脂再加上小切口來去除乳腺及多餘皮膚。

這個月初,大哥又走進診間,一坐下來左手就拉起左側上衣,「魏醫酥,這個你幫我處理一下!」