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2017年3月26日 星期日

乳房腫瘤切片與誤診

作者:魏銓延 醫師




最近看到我醫師朋友在網路上被患者貼文說被誤診,心中有一些感慨。誤診有二種,通常是惡性的沒看出來延誤治療,另一種比較少見是良性當成惡性把乳房切除,不管是那一種,在這個世代輕則網路霸凌,重則醫療糾紛。但如果有名醫能做,有誰願意當庸醫。診斷除了醫師經驗,有時工具極限或腫瘤形態也是會影響最後判斷結果。


去年底遇到一個患者主訴胸部有硬塊幫她安排切片結果為良性,她也說切片完好像摸不到硬塊,但我不放心叫她三個月後再來切片結果還是良性,但我直覺是惡性說服她將腫瘤切除,果真是乳癌,還好手術切的夠乾淨,只需追加電療,腫瘤處不用再開刀。病理科切開腫瘤一看,腫瘤很不規則而且中間是空的,難怪我切片都沒抓到。

沒有一個診斷工具是百分之百準確,除非你把它全部切下來化驗。很多民眾一聽到要切片,就以為要開刀,擔心是否會造成癌細胞擴散,使得病情惡化更快!這是一個流傳在民間錯誤的觀念,其實是不會影響,而且病理組織報告為乳癌,以台灣就醫方便性,都能在二個星期內開始治療,不影響病人的預後。

粗針切片檢查:

以自動推進式粗針在超音波指引下,切取3至5片小塊的乳腺組織,局部麻醉,傷口約2mm,術後有些患者會有輕微瘀青,大部分幾天內會自動消退。優點在於準確度高(95%),但民眾期望是100%,可得到組織學診斷及賀爾蒙受體分析。此法是目前較為建議的腫瘤確診方式。

穿刺過程不太會有疼痛感,且會先局部麻醉,大部分患者最大的恐懼是擔心檢查結果。醫師會在穿刺前告知整個流程,讓患者了解每個步驟後,如此比較不容易緊張。患者進入開刀房後,護理師會先開始消毒,接著醫師再一次用超音波確認乳房有異狀的地方,在進行穿刺的部位注射麻藥。

接著進行粗針穿刺,穿刺過程中會產生比較大的聲響,不過醫師會在穿刺前提醒,避免患者受到驚嚇。粗針穿刺次數約抽取3至5次組織樣本。通常整個過程在5分鐘以內。穿刺後,護理師會在傷口貼上紗布,避免感染,並請患者加壓止血,,並在24小時後將紗布拆下。醫師會開止痛藥並約一週後返診看報告。

傳統手術切除:

對觸摸得到且又懷疑的腫瘤直接開刀切除,是簡單又能得到正確的組織學診斷的方法。優點是可以直接移除腫瘤、準確度最高,缺點是需要進開刀房手術、需進行局部或全身麻醉,通常會留下2至3公分的疤痕。另外在懷疑為惡性的腫瘤時,第一次開刀通常沒有移除適當的安全距離,等確定診斷後又須進行第二次手術等不便。

麥瑪通粗針切片(微創):

可在超音波或X光指引下,以特殊的粗針切片機器—麥瑪通(Mammotome),在外針管不拔出來的情形下,以內管切片取出腫瘤組織檢查,優點為傷口極小,不須重複扎針,可將不太大的腫瘤完全取出,因此診斷的正確性在98%以上。對觸摸不到的腫瘤須做切片時,麥瑪通是一種不錯的選擇。缺點是要自費。

對於粗針穿刺切片檢查,大家不須有過多的擔憂與恐懼,與其在家擔心到吃不下睡不著,還不如花五分鐘就能確診免除長時間的不安。早期乳癌預後相當不錯,但早期的診斷除了需要乳房攝影或超音波檢查之外,對懷疑病灶儘早進行切片檢查確立診斷,並將異常病灶開刀移除,才能真正達到早期診斷早期治療的目的。