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2018年5月4日 星期五

纖維囊腫(Fibroystic Change)

作者:戴振揚醫師+魏銓延醫師




乳房疼痛與硬塊是乳房門診最常見的主訴,還好九成都是良性的纖維囊腫變化,但民眾對這個名詞一知半解,深怕會轉變成乳癌。剛好上個月我中國醫大的學弟來台東實習,我請他整理纖維囊腫小知識給大家參考。

什麼是纖維囊種?甚麼樣的人會有?


纖維囊腫是一種乳房腫塊,含有水泡或纖維性的組織,可能有鈣化。大部分為良性,較常發生在未停經之前的女性。一般好發年齡約在30~50歲,而症狀大多在停經後得到改善。

根據統計,纖維囊腫約有50%的女性經歷過,這類腫塊通常處於為變動狀態,可能在右側乳房形成,幾個月之後可能消失,然後又發生在左側。

雌激素(estrogen)與黃體激素(progesterone)扮演著重要的腳色。這兩種激素荷爾蒙會刺激乳房組織的生成。前者為促進乳房結締組織與血管的生成;後者為促成乳房小葉的發展。這兩種荷爾蒙被認為是纖維囊腫長成的主要因素。

臨床徵候

  1. 乳房組織整體腫脹甚至疼痛,且正好在月經周期的前後發生
  2. 摸的到的腫塊,可移動,單或雙側,且隨月經周期結束消長
  3. 乳房壓痛
  4. 警訊:當乳頭有滲出物、血液(可能是深褐色)時,或者腫脹與腫塊並未隨月經週期結束而變小,須及早就醫

會不會容易得到癌症?


並不會,纖維囊腫並不會增加得到惡性乳癌的風險,但是它會讓惡性乳癌更難被察覺、診斷,在乳房攝影中可能為惡性病灶的地方,可能會因為有纖維囊腫而被掩蓋。

一般建議45~75歲的女性,每兩年就要做一次乳房攝影,且時常自我檢視,以免被纖維囊腫延誤診斷。

診斷


身體理學檢查:初步的觸診與視診能夠幫助鑑別,若確實發現疑似囊腫,通常在幾周後(經期之後)醫師會要求病人回診檢查,若症狀並沒有如上述改善,那麼進一步的乳房超音波、乳房攝影就必須安排,以免延誤其他疾病的診斷。

乳房攝影(Mammogram):以X光攝影方式針對乳房檢查,利於診斷各種乳房腫瘤,纖維囊腫通常會看到水泡或是鈣化,若有其他不正常增生或是實質化(solid)則需小心。

乳房超音波(Ultrasound):對於30歲以下較年輕的女性,比起乳房攝影,超音波對於較緻密的乳房組織更能夠發揮鑑別功效。

病理組織切片:任何醫師考慮需要進一步鑑別處理的狀況,都會使用切片,能最準確診斷各類乳房組織病變,門診小手術,局部麻醉,不需禁食。

治療


1. 通常不需做侵入性的治療,大多以止痛為主,一般使用的藥物為:普拿疼acetaminophen 、 非類固醇抗發炎藥NSAIDs,如ibuprofen...等等

2. 若是超過 1 公分,或者囊腫已經引起疼痛才需侵入性的處理。囊腫的處理一般是採用細針抽吸法(Fine-needle aspiration),將囊腫內的液體抽出,囊腫將會塌陷,同時也能證明只是含水泡而非癌變。細針抽吸法,以超音博為輔助,傷口小,侵入性不像手術高。

3. 手術(Surgical excision)相當少見,主要時機:若經過多次反覆的細針抽吸法(Fine-needle aspiration)未能獲得改善,症狀反覆且依然檢查到纖維囊腫型態的病灶,則須考慮是否為其他腫瘤的可能性。

4. 從生活習慣開始調整,將有助於改善症狀。

5. 可以飲食控制症狀:減少咖啡因攝取、減少脂肪攝取

6. 停經後的婦女若有在使用荷爾蒙療法等藥物,可以考慮暫停使用,但必須和開藥的醫師經過詳細的討論、徵求建議,不得自行停藥。