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2018年4月24日 星期二

「良性乳癌」慢性乳腺炎

作者:魏銓延 醫師




乳腺炎會導致女性乳房潰爛甚至失去乳房,造成女性終身殘疾,儘管不會致死,但也被稱為「不死癌症」,給女性造成的痛苦並不低於乳癌,所以我叫它做「良性乳癌」。

乳腺炎是女性常見疾病,可分為急性化膿性乳腺炎和慢性乳腺炎,其中慢性乳腺炎目前仍是世界性醫療難題,種類繁多,經常誤診,復發率高,治療棘手,甚至比乳癌更難纏,更折磨人。

急性哺乳期化膿性乳腺炎,多發生於產後1~2個月內,乳房紅腫熱痛,發燒。多是因細菌感染所致,早期手法排乳,抗生素治療,化膿後切開引流,多在1~2月內治癒。

慢性乳腺炎卻是令人困擾的疾病,發病原因不明,治療意見分歧。文獻建議嚴重的可用類固醇治療,副作用是病人又胖又圓,心情鬱悶寡歡。有的甚至被誤診成乳癌,切掉整個乳房。

最近慢性乳腺炎性病患暴增,從三個月一個,變一個月三個。患者通常會出現乳腺腫塊、疼痛,腋下淋巴結腫大。發病突然,腫塊突然增大,皮膚發紅形成小膿腫,破潰後膿液不多,久不癒合,紅腫、破潰此起彼伏。

肉芽腫性乳腺炎與普通乳腺炎不同,它是無菌性的,由自身免疫系統對自己的身體過敏而致。好發族群是經產婦(二寶媽,三寶媽),多為有1-6歲嬰幼兒的母親。

慢性乳腺炎的臨床特點


『333』,患者的年齡三十歲以上,小孩三歲左右,病程三個月以上。

1、發病年齡輕,多見於30~40歲非妊娠哺乳期婦女。

2、多以乳腺腫塊就診,常伴有乳暈周圍的腫塊。皮膚顏色紅腫、壓痛明顯。

3、急性期可出現紅、腫、熱、痛,伴有同側腋下淋巴結腫大。

4、乳頭常有分泌物。

5、病程長短不一,其中大部分位於3個月至1年間。

6、病情反覆拖延,患者痛苦不勘。 

7、粗針穿刺切片檢查可見肉芽腫細胞和發炎性細胞。

治療建議


1、治療棘手,病情反覆,長期遷延不愈,病人要有心理準備,耐心長期抗戰。

2、建議病人不要頻繁更換醫生,要選擇固定醫生專門診治。

3、局部治療包括:穿刺引流或切開引流。

4、乳腺炎形成膿腫後應該切開引流,待乳房發炎好轉後再讓皮膚切口癒合。

5、對於經過非手術治療後乳腺炎症仍不能完全消退者,可以考慮手術切除病灶。

6、負性情緒易降低免疫力。家庭成員要多關心與安慰,保持樂觀心情很重要。

7、中醫藥在慢性乳腺炎的治療中可起到一定的作用。

8、睡眠充足病情就會好很多

引流原則


1、引流不是治癒肉芽腫的主要手段

2、把握好切開引流時機:原則是能不切就不切。過去外科的引流原則和換藥方法不適合肉芽腫。

急性炎症期膿腫型,該切的當然要切。切口儘量小,爭取下次手術時切掉引流口。放棄放射狀,乳暈周邊切口。放棄對口引流和平行多口切開,放棄置管沖洗,也放棄微創。

3、引流僅是權宜之計,是為了緩解急性紅腫。要珍惜每一塊皮膚,能保儘量保,採用「貼皮切」技術。

4、引流後多久可做病灶清除手術?一般是7~14天,原則是皮膚紅腫消退,沒有急性炎症表現即可。

5、技術是引流成功的保證。引流不是只切一個口放膿,必須挖出所有爛肉。肉芽腫的引流常常是血多於膿,或血性膿液,黃白膿不多,明顯不同於急性化膿性乳腺炎。

外科手術


有些人認為手術是本病首選的唯一的有效方法。但手術往往造成的創傷較大,病情時好時壞,直到乳房變形,讓患者難以接受,給患者心理造極大成負擔。

乳房全切除術:巨大腫塊,病變瀰漫,侵犯乳頭,形成廔管伴有反覆感染,或病人年齡較大者可以考慮。但失去乳房將造成患者的終身殘疾,使患者承受更多精神上的痛苦。

局部切除手術:腫塊小者施行腫塊局部切除,但其術後容易復發,故多主張行象限切除。

腫瘤整型術:能將病灶清除,加上整形技術保持美觀。手術原則是既要最徹底地切除病變,又要最大限度地保留正常的乳房,還把復發率也降到最低。

肉芽腫性乳腺炎治療不能用治普通乳腺炎的方法,像引流、穿刺、類固醇治療等都不行,目前只有通過手術才可去除病灶。但乳房的美觀和功能對於女性和家庭至關重要,所以也不能隨便動刀,只能不斷學習新知,不斷更新技術,希望未來能有更好的治療方法。