WFU

2015年6月10日 星期三

膽囊手術的夢靨--Mirizzi症候群

腹腔鏡膽囊切除術 (laparoscopic cholecystectomy, LC)

對外科醫師來說是基本功,我個人大約開過300多例

也就是有300多人因我變成"無膽",而且人數持續增加中。


LC好開的30分鐘內連傷口都縫好了。

但難開的3個小時都開不下來還要轉成傳統大傷口開腹術。

其中最可怕的莫過於Mirizzi syndrome






正常解剖構造圖,carolot triangle



膽囊頸或膽囊管結石及其炎症所引起的膽管梗阻性疾病

由於carolot triangle周圍常伴隨嚴重發炎及沾黏,以致手術過程可能會傷及總膽管,而導致嚴重併發症。

在現在動不動就被告的時代,在進行手術時需特別小心。



醫療世家之醫療吃到飽! DRG在台東~

醫生,我家在大武山上,可不可以多住幾天?

醫生,我家在成功海邊,可不可以多住幾天?

家屬: 什麼,膽結石開完刀才住一個禮拜就要我們出院,病人傷口都還沒拆線,回去有事誰負責?

家屬: 病人二天沒睡好覺,現在回去是要我們死在路邊是嘛?

這是我在台東每週都在上演的故事。



什麼是DRG?

Diagnosis Related Group ( DRG) 範圍內的同一種疾病,醫院不論用何種治療手段、藥物、住院天數,健保就只給醫院同一種給付價格。




前幾天我跟家人去吃貴族世家,我們都點$290的牛排

我吃了牛排和一些沙拉吧

我老婆牛排都吃不完,沒吃沙拉吧

我弟弟牛排吃完又吃了十幾盤沙拉吧而且還沒吃飽還在夾

如果你是老闆你一定很喜歡我老婆,而很討厭我弟弟。

DRG原始目的是為了減少醫療浪費,
是一種同病同酬的概念, 而非「實支實付」。

舉例而言,膽炎手術後三天內出院醫院收支平衡還小賺一些。這樣的人佔太多數就像我的食量一樣。

也有身強體壯開完刀隔天馬上出院,這樣醫院就賺很多。
就像我老婆一樣是老闆最喜歡的客人。

但如果住超過三天,醫院就開始賠錢了。如果這樣的人不多,醫院還可以用之前賺的錢來補貼。但問題來了,這樣的人非常多。
就像去貴族世家偶爾就有人吃到去廁所吐完回來又繼續吃,或偷偷拿塑膠袋打包一大堆回家慢慢吃。

你可能會說,開餐廳還怕人家吃,乾脆收一收算了。

但貴族世家他訂價是他自己訂的,有請人算過這樣是穩賺的。

但DRG是健保局訂的,就像政府強迫貴族世家牛排加沙拉吧只能賣$200,賠錢自己想辦法。

回到台東醫療現場,病人生病都不是單純生一種病,糖尿病,高血壓,心臟病幾乎是標準配備。開個膽炎住三個月以上的也不少見。手術後併發傷口感染(糖尿病沒控制)或肺炎(老煙槍開完刀馬上跑去外面偷抽煙)更是常見。

病人回家又開始煙酒檳榔,傷口沒換藥,其它併發症跑出來。
真的很可憐,我們當然希望他們好一點再回家。
但這樣醫院真的會虧錢,虧錢當然就扣你的薪水。

久而久之,大家都想看小病,重病沒人看。

重病風險高,沒看好還可能面臨千萬以上的刑事過失賠償。

這樣的制度根本就不合理,只會造成醫病雙輸的局面。


2015年6月9日 星期二

靜脈曲張雷射手術




手術前 VS 手術後

靜脈曲張的形成原因

靜脈曲張的盛行率隨著年紀增加而增加,一般男女比率約1:3
主要原因是遺傳體質,而人種、身高、體重、賀爾蒙以及老化都可能導致靜脈曲張的形成。


台東第一例靜脈曲張雷射手術發表後,門診詢問度破表!
但是要自費,但還是有一些民眾因為保險可給付或子女很孝順,所以接受住院開刀。

患者1 & 患者2


這個手術屬於微創手術,傷口小恢復快,不易覆發。





症狀
圖片來源:Google

手術過程

全身麻醉,手術時間約2小時,住院天數約2天

圖片來源:Google



圖片來源:Google


有需要可至外科魏醫師門診評估。





2015年6月7日 星期日

台東馬偕乳癌多專科團隊


現今乳癌治療已非昔日外科醫師單打獨鬥的時代,

所謂三個臭皮匠,勝過一個豬哥亮

台東馬偕醫院已成立乳癌團隊,齊心為病患而努力。

乳房外科醫師:    【魏銓延】蔡耀中江瑞安           
整型外科醫師:    【蔡嘉軒】
婦產科醫師:        【王功亮  院長】
放射科醫師:        【楊家融】 【洪紹庭】
病理科醫師:        【賴冠如】 
血液腫瘤科醫師:【劉家瑞】
放射腫瘤科醫師:【呂國維】
身心科醫師:        【楊重源】 【陳紹基】
復健科醫師:        【黃千芬】 【張舜雯】
心臟內科醫師:    【邱威儒】
癌症個管師:        張虹珠 周秀雲  黃云貞
乳癌個管師:        郭家佑 林慧娟    
心理師:                盧忻燕
化療藥師:   黃家俊
營養師:                【白家瑜
外科專科護理師:楊琇惠 
                                【吳秋萍【李淑玲【柯沛瑩 
                                【............     
護理部:                黃瑞蘭    
                                郭玉琦
乳癌化療病房:
   5C 護理長  韓茜英】 
   7C 護理長  林淑茹 
乳房外科病房:    5C+6C+7C+8C

社工師:
開刀房團隊:



    在完善團隊運作之下,本院給予病患的不只是身體病痛上的醫治,更貼近病患的心靈且細心療癒。

    除了醫療團隊,本院也成立癌症病友互助團體,透過癌症個案管理師安排不定期聚會,心靈交流、互相扶持並彼此打氣,對癌症治療提供教育課程,協助病友認識治療方式以克服恐懼。除了室內活動,有時也辦理郊遊踏青、病友探訪、有氧運動、居家關懷、藝術創作、美食交流等多采多姿的活動,讓病友暫時忘卻病痛。

    乳癌團隊並於2015年輔導乳癌患者成立「康乃馨俱樂部」,訓練志工並啟動宣導列車至台東各地進行防癌宣導,分享她們生活的態度、生命的體悟,引領新病友走出憂鬱、恐懼,迎向全新的人生。

創用 CC 授權條款
本著作係採用創用 CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 3.0 台灣 授權條款授權

個人簡歷

魏銓延 醫師 (Chuan-Yen Wei, MD)





現職

台東馬偕醫院 
        外科資深主治醫師        
        癌症專科病房主任        
        美容醫學中心主治醫師        
        康乃馨乳癌病友會主席 
馬偕醫學院 臨床講師



學歷

高雄市立高雄高級中學  
中國醫藥大學中西醫學系


證照

#外科專科醫師  
#乳房外科專科醫師
#台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會醫師
#青島醫學院 乳房再造專業醫師培訓 
#消化外科專科醫師  
#癌症醫學會醫師
#美容醫學醫學會醫師  
#台灣醫用雷射光電學會醫師  
#中華民國中醫師
#高級外傷救命術合格醫師
歐洲內視鏡外科E.A.E.S.醫學會醫師  
#台灣內視鏡外科醫學會醫師



經歷

林口長庚 實習醫師  
內湖三軍總醫院 實習醫師
台北馬偕 外科 住院醫師 (2007~2010)  
台東馬偕 外科 主治醫師 (2014~2018~)
台北馬偕 外科 總醫師 (2010~2012)  
台北馬偕 外科 主治醫師 (2012~2014)
在台東開了4000多人次手術,乳房手術3000多,乳癌手術300多


專長


#乳癌治療:乳房整形手術  乳房重建  乳癌化療
#乳房腫瘤微創切除手術
#微創手術:男性女乳,腹腔鏡減重縮胃
#美容醫學:肉毒,微整,自體脂肪移植(隆乳),抽脂
#靜脈曲張:雷射手術
#肝膽腸胃手術 ,腹部急症,疝氣
#中醫:中西醫整合醫學


特殊經歷


#台東西區扶輪社
2017 不倒騎士--環島圓夢之旅
#台東蘋果單車運動協會
#東瘋熱血社



初鐵51.5 ~ 台東之美2014

第一次標鐵在老婆和好朋友們的鼓勵下安全完成!

ㄧ開始游泳由於對開放水域的恐懼就快耗盡體力,


騎車遇上刮大風我又只有板輪(又是升級輪組的好理由),以致於發揮不出水準沒有追回ㄧ些時間,

跑步又是我弱點,ㄧ直被超越。到達終點花了3小時15分,沒能看到老婆有小小遺憾

35歲組約40幾名,總排名約220幾名(1200人參賽)!

不過鐵人是ㄧ輩子的生活態度,不斷挑戰自己的極限,對工
作家庭都有很正面的意義!

2015腹腔鏡闌尾切除術!

Minimal invasive surgery

大醫師,大傷口(Big surgeon, big wound)

小醫師,小傷口(small surgeon, small wound)


Google所有近代文獻都證實腹腔鏡比較好!




雖然腹腔鏡需要自費5000~10000的醫材,但研究指出所患者所獲得的利益,是值這個價錢。

對於診斷不明確的右下腹痛(特別是年輕女性),腹腔鏡闌尾切除手術確實提供了

1.術後病痛減少。
2.恢復時間較快。
3.傷口較美觀。
4.住院天數較短。
5.傷口感染率較低。
6.手術中可檢視腹內其他臟器。
7.降低術後腸沾黏阻塞的危險。



化療後手麻腳麻!怎麼辦?

乳癌化療後常常有人遇到這個問題,我通常請她們吃維他命B群,但效果因人而異。我查了一些資料發現有一些乳外醫師也建議病人去針灸。
我便開始台東尋針之旅,結果發現台東居然沒賣,各診所都是外縣市叫貨,但我只買少量廠商不想進。
皇天不負苦心人,惠心堂莊醫師聽到我要幫病人針灸治療手麻,送我一百支針,真是人美心善。如果大家想看中醫,可以找莊醫師。
案例分享

胡小姐打完第二次化療後便開始左手麻痛,吃止痛藥和維他命B群都沒有緩解。

魏醫師: 我會針灸,你想試試看嗎?
胡小姐: 嗯...
魏醫師: 別擔心,我有中醫師執照!


胡小姐:那就麻煩醫師你了~

魏醫師: 第一次先從曲池 +合谷下手,等15分鐘後再出針
胡小姐: 啊~~超痠的~~好痠好痠~~,先這樣就好了!~

曲池 +合谷
15分鐘很快就過去了~
胡小姐: 手麻好像比較好了,謝謝醫生!

一週後

胡小姐: 手痛完全好了~真是太神奇了~


讀者留言:

1. 台北李主任: 加上手三里效果會更好!

2.彰化張醫師: 經之所過病之所治。看哪條經絡管的部位就扎哪一條經絡的穴道吧^^




2015年6月6日 星期六

女人心中永遠的痛---乳腺炎

小姐是一個36歲少婦由老公陪同至乳房外科門診。主訴右乳紅腫疼痛一個月在外院接受治療已3週,卻愈來愈嚴重。
詢問病史,她有一個5歲的小朋友,己經停止哺乳好幾年

最近胸部無外傷,月前發現右乳頭旁冒出一個腫塊,紅腫疼痛日趨嚴重,先到附近醫院求治,診斷是乳腺炎。

吃抗生素卻沒改善症狀,再到花蓮大醫院接受局部抽吸及清創手術,傷口潰爛且一直有血水滲出。 
醫生告訴她,再惡化下去,可能得切除整個右乳。
說到這邊,小姐眼中泛著淚光,我趕緊遞出一張衛生紙。

這種非一般細菌感染的乳腺炎,應是罕見的肉芽腫乳腺炎。
我在台北行醫時一年大概只會遇到1~2個病例,但來台東一年卻已經遇到五位婦女患病。
這個病首先要抽血及細菌培養排除感染的原因,再安排門診手術切片及微創引流膿瘍,
由病理報告來確定診斷,藥物改用類固醇來抑制免疫反應,整個療程需2~3個月。
由於治療時程過長,病人往往失去耐心而四處求醫,這樣反而更容易反覆發作。


鍾小姐聽完我的治療計畫同意我幫她進行切片手術,並開始口服類固醇治療。兩周後症狀改善,二個月後傷口終於癒合,恢復她以往的笑容。

拒當少奶奶!

臺東縣乳癌死亡率近年來都在全國第1~2名徘徊。

台東每年約有一百多名新診斷乳癌病患,光是我的門診每週就有1~2名病患被診斷乳癌。

目前檢查乳癌方式有乳房X光攝影、乳房超音及乳房磁振造影。

國民健康局補助45歲以上至69歲婦女每兩年一次的乳房X光攝影。


早期診斷乳癌需要每位婦女每月自我檢查,每年到醫院由醫師觸診並做乳房超音波檢查,並對可疑病灶做粗針穿刺切片檢查;本院乳房外科門診具有獨立的檢查空間,讓病患能夠在有隱私及舒適環境下接受詳細的檢查。

臺東馬偕醫院於今年斥資3百萬引進高解晰度乳房超音波,對臨床診斷提供更佳的診斷工具。另外本院的乳房X光攝影已升級數位化,數位化的優點有:降低輻射劑量、減少雜訊、影像存取更為快速、遠距傳輸更為方便、另外可針對可疑病兆做局部影像放大。




乳癌如果能早期發現,不僅可做乳房保留手術,五年存活率更高達90%以上。
乳癌分期
五年存活率
0
97%
1
95%
2
90%
3
70%
4
22%
創用 CC 授權條款
本著作係採用創用 CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 3.0 台灣 授權條款授權