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2023年7月29日 星期六

年輕型乳癌易復發?精準治療降低復發率!

作者:魏銓延 醫師




乳癌是台灣年輕女性發生率最高的癌症。當診斷出乳癌時,醫師會評估腫瘤大小、淋巴結、遠處轉移的狀況來進行分期。

最重要的是根據乳癌基因表現區分亞型,判斷患者是屬於荷爾蒙型、HER-2型、三陽性型、或三陰性型,來選擇不同的治療組合。

這幾型的治療流程分別是什麼?

乳癌治療關鍵,治療前必懂!


乳癌亞型主要根據ER(雌激素受體)、PR(黃體激素受體)、HER2(人類表皮生長因子受體)、Ki-67(癌症生長指數)來判斷。

ER、PR為荷爾蒙受體,若乳癌細胞具有荷爾蒙受體,就會受到荷爾蒙的刺激而生長。

HER-2是人類表皮生長因子受體,當HER-2過度活化,乳癌容易復發、轉移。

Ki-67是與癌細胞分裂生長相關的蛋白質,細胞分裂越快,Ki-67表現量越高,復發風險較高。

之所以會區分乳癌亞型,是因為不同亞型的乳癌預後、治療策略皆有所不同。

乳癌的治療選項分為兩部分,手術治療和全身性治療。

手術可選擇乳房保留手術,乳房全切除手術或乳房重建手術,視患者狀況進行放射治療(電療)。

全身性治療,包含荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療、化學治療等。

荷爾蒙陽性的患者,建議使用荷爾蒙治療, HER2陽性的患者建議用標靶治療。

另外在手術前或手術後搭配全身性治療,有助提升患者的預後。




為什麼會有這樣的流程差異考量?


現今的乳癌有許多很好的標靶藥物可以治療,不僅能控制病症,也能有效降低副作⽤!醫學不斷的進步,帶給年輕乳癌患者更多治瘱的可能性。定期回診追蹤、保持正向心態、維持健康⽣活,乳癌患者也能夠正常的⼯作與⽣活。

最新「細胞週期抑制劑」可降乳癌復發3成風險


雖然治療越來越進步,但仍有3成左右患者會復發。高風險的患者可使用術後輔助治療搭配細胞週期抑制劑,可有效降低復發風險!

復發高風險4大指標


1. 淋巴結陽性(癌細胞擴散到淋巴結)

2. 腫瘤≧5公分

3. 腫瘤細胞分化程度達第3級

4. 癌細胞分裂速度快(如ki-67指數≧20%)




研究顯示,患者復發時間點約3成是在術後2年, 8成以上是在術後5年內發生,且有可能遠端轉移,好發轉移部位包含骨、肺、肝、腦等,若轉移後治療更為棘手。

乳癌治療是根據亞型、第幾期等狀況進行治療規劃,但手術後仍有復發風險,是因為可能癌細胞未完全消滅,躲在身體隱密的角落,等待時機又跑出來作怪。

「術後輔助性治療」非常重要,患者應與主治醫師討論及評估術後治療方案,透過術後輔助性治療降低復發機率,消滅肉眼無法看見的癌細胞與細微轉移。

根據2023年最新美國NCCN國家癌症資訊網、歐洲ESMO腫瘤內科學會,最新乳癌治療指引,針對荷爾蒙陽性早期乳癌高復發風險族群,將細胞週期抑制劑納入術後輔助性治療,相較於只使用荷爾蒙療法,能有效降低33.6%復發風險、以及降低34.1%的遠端轉移風險。

乳癌病友只要積極與醫師配合,討論最適合的治療方式,就能降低復發風險,有治癒的可能性。