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2018年4月22日 星期日

三陰性乳癌治療最新進展

作者:魏銓延 醫師




乳癌可以依分子標記:動情素接受體(Estrogen receptor,簡稱 ER)、黃體素接受體(Progesterone receptor,簡稱 PR)及 HER2 接受體這三個標記簡單分為四型。三陰性乳癌即是指 ER 陰性、PR 陰性,及 HER2 均呈現陰性的腫瘤。

每個患者的乳癌不全相同,不同類型的乳癌,臨床治療的方式也不同。三陰性乳癌約佔所有乳癌的10~15%左右,相對於其它類型,三陰性乳癌的治療選擇相對有限,幾乎只能以化療為主。

三陰性在做完手術,化療及電療之後,之後就無法使用抗荷爾蒙藥物。這情形有好有壞,好處是不用再吃藥了,壞處則是感覺無藥可醫,這往往使得三陰性乳癌患者感到喜憂參半!

若是ER或PR陽性,稱荷爾蒙受體陽性,這類病患術後能從荷爾蒙治療中獲益;若是HER2有明顯的過度表現,稱HER2陽性,一般人熟知的標靶藥物anti-HER2,如賀癌平(trastuzumab),對這類病患相當有幫助。

「三高」:高死亡、高復發、高腦部轉移

化療用藥「歐洲紫杉醇」有助降低三陰性乳癌復發風險達百分之四十一,還好健保局擴大「歐洲紫杉醇」的健保給付條件,造福三陰性乳癌病友,預期幫病患省下約十多萬元的醫療費用。

三陰性乳癌多呈現高惡性度,常伴有淋巴結轉移。相同期別下,復發的機會較其他類型的乳癌高,腦部轉移的比例也高。一旦轉移或復發,可用的藥物治療選擇又比其他類型少,因此預後很差。三陰性型乳癌在治療後的1~3年為復發高峰期,之後會降低至與其他類型乳癌相近的程度。

BRCA1絕大多數臨床上為三陰型表現

三陰性乳癌的病患帶有BRCA1突變的機會較高,缺陷比例達25%,而一般乳癌病患則為2%。BRCA1/2 基因突變和遺傳性乳癌相關,帶因者發生乳癌的機會非常高,知名影星安潔麗娜裘莉即是因檢測確定帶有BRCA1遺傳基因異常而接受預防性乳房及卵巢切除手術。

早期乳癌(1~3期)

幾乎每個病患都必須接受化療,以降低復發率。化學治療可分為手術前化療,或是手術後的輔助性化療,研究顯示兩者在降低乳癌復發率和死亡率的效果一樣好。

手術前化療多半用於腫瘤較大的病患,必須藉化療將腫瘤縮小後才能將腫瘤完全切除或是達到乳房保留的目的;手術前化療的另外一個好處是能夠觀察化學治療的效果。

研究發現,三陰性乳癌對手術前化療的效果(腫瘤縮小)比其他類型的乳癌要好。而且若是能達到pCR病理完全反應(化療後,手術後的病理標本沒有癌細胞),這些病患預後非常好。醫師和病患可根據手術前化療的結果更精準地預測預後的好壞。因此越來越多病患接受手術前化療。

化學治療

什麼是手術前或手術後化療最好的藥物及處方呢?包含小紅莓類藥物及紫杉醇類藥物的處方是三陰性乳癌患者建議的標準處方。

晚期乳癌(轉移)

近年新的化療藥物有ixabepilone 和 eribulin,兩者的作用機轉皆是抑制微小管(microtubule),進而導致癌細胞的死亡。其中eribulin因為可延長存活期 (存活期延長2.5個月),已於2014年年底獲得健保給付,使用過小紅莓和紫杉醇仍惡化的患者申請核准後便可使用,副作用主要是骨髓抑制。

三大黃金定律可降低復發率

臨床發現,生活不規律者所罹患的乳癌大多是三陰性,她們經常會熬夜,常吃高油脂食物,且不愛運動。飲食與運動對於三陰性乳癌病人尤其重要,飲食應少油少酒少糖,睡眠要充足,每天應該在晚上十一點就寢,至少要睡足五小時,而且應早睡早起做運動,多曬太陽,若是不曬太陽,就要補充維他命D。

運動要每天規律的做,每天做三十分鐘,另外,要做核心運動,可直接趴在地上用手撐住身體,就可以訓練核心肌群。三陰性乳癌若是能夠改善生活習慣,注重飲食、運動、睡眠是三大黃金定律,可以降低復發機率。

當然,以上這些對所有乳癌患者都是很重要的。